晶状体病
第一节白内障大纲要求：
(1)先天性白内障
()老年性白内障
(3)代谢性白内障
(4)并发性白内障
(5)外伤性白内障
(6)辐射性白内障
(7)后发性白内障
先天性白内障
(1)囊膜性白内障(capsularcataract):真正的囊膜性白内障，和角膜溃疡穿孔或穿孔伤致晶状体前囊与角膜接触,形成粘连性角膜白班，相对应的前囊膜和囊膜下皮质发生的混浊相区别。
()极性白内障(polarcataract):根据混浊位置的不同，可分为前极性，后极性和前后极性白内障。
(3)胚胎核性白内障(embryonalnuclearcataract):胚胎核性白内障般在妊娠6个月形成,仅原始晶状体纤维受累,且局限于胚胎核内,混浊常呈粉尘样外观，因此又称作中心性粉尘状白内障。
(4)缝性白内障(suturalcataract):"Y"字缝代表了原始晶状体纤维发育终止在不同部位的结合部,并形成了胚胎核的前后界限，缝性白内障即在这-位点上形成。
(5)绕核性白内障(lamellarcataract):绕核性白内障又称板层白内障。绕核性白内障是先天性白内障中最常见类型,约占先天性白内障种类的50%。
(6)先天性全白内章(totalcongenitalcataract):临床上,先天性全白内障发病仅次于绕核性白内障,约占总数的0%。形态以出生后即存在的各层次混浊为特点，晶状体核呈致密白色混浊。
老年性白内障
(1)皮质性白内障:皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的种类型，可分为4期:初发期、进展期、成熟期和过熟期。
()核性白内障:核性白内障不像皮质性白内障那样具有复杂的形态学变化和发展阶段。核性白内障往往与核硬化并存。随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。
(3)囊膜下白内障:囊膜下混浊型白内障是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。
代谢性白内障
(1)糖尿病性白内障:糖尿病性白内障是以密集的囊下小空泡形成开始。在年轻患者,这些小空泡可迅速发展成典型的灰白色斑片状混浊，位于前后囊膜下皮质浅层。
()半乳糖性白内障:典型的半乳糖性白内障，是在前后囊膜下出现簇状分布的水滴样混浊，如不进行全身治疗，混浊范围逐渐扩大并加重,最后形成绕核性白内障。
(3)低钙性白内障。
(4)营养障碍性白内障。
(5)Wilson病合并晶状体混浊:Wilson病即肝豆状核变性，系由于进行性的铜代谢障碍而引起脑内基底核的壳核和豆状核软化变性，常合并肝硬化。角膜色素环(KayserFleischer环)为本病眼部特征性改变之一。
(6)其他代谢疾病引起的白内障:除以上所列特殊情况外，尚有许多代谢性疾病可以引起白内障。临床上常见的有:新生儿低血糖症、氨基酸尿症、高胱氨酸尿症Fabry病(先天性半乳糖苷酶缺乏症)、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症、Hurler病(黏多糖病第II型)、Lesch-Nyhan综合征(先天性次黄嘌呤-鸟嘌呤磷核酰转化酶HGPRT缺乏症)、Fanconi综合征(胱氨酸贮积病)、Lowe综合征(眼-脑-肾综合征)等。
并发性白内障
(1)狭义的并发性白内障:慢性葡萄膜炎，如异色性虹膜睫状体炎和Still病(青少年类风湿关节炎)并发的葡萄膜炎等，以及变性性疾病主要包括陈旧性视网膜脱离、视网膜色素变性、高度近视、慢性青光眼等并发的白内障。
()青光眼斑:出现在急性青光眼发作之后,片状混浊位于前囊膜下透明区表层。
外伤性白内障
(1)钝挫伤或冲击伤性白内障。
()穿通伤性白内障。
(3)电击性白内障。
辐射性白内障
(1)辐射性白内障。
()红外线辐射性白内障。
(3)其他。
后发性白内障白内障囊外摘除术后所发生的晶状体后囊膜混浊。
第二节晶状体位置异常大纲要求：
晶状体脱位
晶状体脱位
由于先天性、外伤性或其他病变使悬韧带发育异常或断裂，可使晶状体位置异常,产生异位或脱位。若出生后即有晶状体位置异常,称为异位，若在出生后因先天或后天因素造成晶状体位置异常,称为脱位。
(一)病因
1.先天性晶状体异位或脱位多为双眼发病,有遗传倾向。
(1)单纯性晶状体异位:为悬韧带发育不良所致，可能与中胚叶发育紊乱有关。
()伴晶状体或眼部异常:合并晶状体异位的眼部先天性异常包括小球形晶状体、晶状体缺损和无虹膜等。
(3)全身性综合征:Marfan综合征、同型胱氨酸尿症、Marchesani综合征、Ehlers-Danlos综合征。
.外伤性晶状体脱位常伴外伤性白内障。
3.自发性晶状体脱位由于眼内病变引起悬韧带机械性伸长，如牛眼、葡萄肿、玻璃体条索牵引或眼内肿瘤推挤等;或由于眼内炎症或变性所致。
(二)临床表现
1.不全脱位亦称半脱位瞳孔区仍可见到部分晶状体，散瞳后可见到部分晶状体的赤道部，可伴局部前房加深、虹膜震颤和玻璃体疝。检眼镜下可见到双影。可出现高度近视和单眼复视，也可继发青光眼。
.全脱位可引起瞳孔嵌顿、晶状体脱人前房、脱入玻璃体腔、严重外伤可使晶状体脱位于球结膜下,甚至眼外。
3.晶状体脱位的并发症除产生严重的屈光不正外，尚可引起葡萄膜炎、继发性青光眼、视网膜脱离、角膜混浊。
(三)治疗
1.非手术治疗对晶状体尚透明、未引起严重并发症的晶状体不全脱位或玻璃体腔脱位者,可密切随访。部分患者用凸球镜片或角膜接触镜矫正以获得部分有用视力。
.手术治疗脱人前房的晶状体可从角膜缘做切口摘出;瞳孔嵌顿晶状体可经睫状体平坦部以玻璃体切割仪切除;晶状体半脱位可经睫状体平坦部切除,或在晶状体囊袋内植入张力环并固定后行囊外摘出或超声乳化吸除;脱人玻璃体腔的晶状体，可经睫状体平坦部切除;核较硬者可以应用超声粉碎吸除，或者以器械或过氟化碳液体将晶状体浮至瞳孔区而从角巩膜缘切口取出。
c-6.4,0-1.3,.8-16.3,7.L90.9,8.5c1.1-.6,1.7-5.4,1.7-8.4c0-1.-10-.-.-.S48.,61.8,48.,74c0,5.9,.3,11.,6,15. l-0.7,9.9c-.7-1.-5.8-1.9-9-1.9c-1.,0-.,10-.,.s10,.,.,.s.-10,.-.c0-6-.4-11.5-6.3-15.5 l0.6-9.8c.8,1.3,6,.1,9.3,.1c6.,0,11.9-.6,15.9-6.7l.9,16.5c-0.9,.4-1.4,5.1-1.4,7.8c0,1.,10,.,.,. c1.,0,.-9.9,.-.c0-6-.4-11.5-6.3-15.5l1.3-8.6c.6,1,5.4,1.6,8.3,1.6c1.,0,.-10,.-.S.7,7,.4,7z M4.6,.7c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1c0-7.8,6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1C38.7,.3,3.4,.7,4.6,.7zM70.4,88. c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1s6.3-14.1,14.1-14.1c7.8,0,14.,6.3,14.,14.1S78.,88.,70.4,88.zM,18c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1 s6.3-14.1,14.1-14.1s14.1,6.3,14.1,14.1S.8,18,,18zM.4,63.3c-7.8,0-14.1-6.3-14.1-14.1S.6,35,.4,35 s14.1,6.3,14.1,14.1S.,63.3,.4,63.3z"style="fill:#FFD8A3;">课后小练1.白内障的主要症状是什么?()
A.视力障碍
B.眼痛
C.眼充血
D.压痛
E.眼分泌物
[答案]:A
.皮质性白内障的混浊常表现为()。
A.棒状
B.楔形
C.点状
D.块状
E.哑铃状
[答案]:B
3.皮质性白内障膨胀期和初发期的临床表现不同之处是()。
A.水裂
B.混浊形态不同
C.视力急剧下降
D.空泡
E.板层分离
[答案]:C.
4.白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，--般达()。
A.+6D~+10D
B.+9D~+13D
C.+7D~+11D
D.+10D~+14D
E.+8D~+1D
[答案]:E
5.后房型人工晶体使物像放大()。
A.0%~1%
B.1%~%
C.%~3%
D.3%~4%
E.4%~5%
[答案]:B
6.眼镜可使物像放大()。
A.5%~0%
B.10%~5%
C.10%~0%
D.0%~35%
E.5%~40%
[答案]:D
7.先天性白内障与母体妊娠宫内病毒感染有关()。
A.妊娠头1个月
B.妊娠头个月
C.妊娠头3个月
D.妊娠头4个月.
E.妊娠头5个月.
[答案]:C.
8.以下哪种白内障手术方法对角膜内皮的损伤最小?()
A.内障囊内摘除术
B.白内障囊外摘除术
C.白内障超声乳化摘除术
D.白内障激光乳化摘除术
E.白内障水乳化摘除术
[答案]:D
9.男，74岁，年龄相关性白内障患者，视力光感，-直未予手术治疗，近日无诱因自觉视力有所增加，可眼前数指，无其它
不适，最可能的诊断为()。
A.晶状体不全脱位
B.晶状体膨化
C.过熟期白内障晶状体核下沉
D.液化的晶状体皮质溶解
E.白内障消散,自愈
[答案]:C
10.下列老年性白内障手术的禁忌证是()。
A.伴有慢性泪囊炎
B.视力下降至0.1以下
C.晶体全混浊
D.虹膜投影消失
E.以上各项都是
[解析]:该题为临床应用题，要求考生掌握白内障手术的适应证和禁忌证。慢性泪囊炎可引起内眼手术后眼内炎，因此需处理后再考虑行自内障手术。
[答案]:A
11.以下疾病与先天性白内障关系最为密切的是()。
A.马方综合征
B.结核
C.结节病
D.麻疹
E.孕妇风疹
[解析]:要求考生掌握与先天性白内障发病有关的一些全身病因素。孕妇怀孕时感染的风疹病毒可影响到晶状体的发育过程，是最常见的病因之一。[答案]:E
1.目前治疗成熟期老年性白内障哪种方法较理想?()
A.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术.
B.药物治疗
C.白内障囊外摘除术
D.白内障囊内摘除术
E.超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术.
[解析]:该题列举了白内障的各种治疗方法。超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术通过小切口完成手术，具有安全性高、术后恢复快、手术源性散光小的特点，是目前白内障手术的首选方法。[答案]:E
13.矫正无晶状体眼视力常用的镜片类型是()。
A.平光镜
B.柱镜片
C.凸透镜
D.凹透镜
E.以上均不能用
[解析]:晶状体似双凸透镜，因此矫正无晶状体视力常用凸透镜。[答案]:C
14.患者60岁，女，诉双眼视力渐降年，不伴眼红痛，检查双眼视力0.5,角膜透明，前房轴深.5CT,周边1/4CT，晶状体见空泡，混浊程度C3N1P1，眼底稍模糊，视网膜平复，未见明显出血和渗出。该患者的临床诊断是()。
A.老年性白内障过熟期
B.老年性白内障初发期
C.老年性白内障成熟期
D.老年性白内障膨胀期
E.以上都不是
[解析]:患者为60岁患者，视力无痛性逐渐下降，视力只有0.5，前房较正常浅，晶状体尚见空泡，以皮质混浊为主。这些都是膨胀期的特点，故选择答案D。[答案]:D
15.不表现为-过性视力丧失的是()。
A.精神刺激性黑朦
B.癔症
C.偏头痛
D.视网膜中央动脉痉挛
E.老年性白内障
[解析]:老年性白内障表现为渐进性视力下降。[答案]:E
16.老年性皮质性白内障分期中，不包括()。
A.过熟期
B.进展期
C.成熟期
D.初发期
E.早熟期
[解析]:老年性皮质性白内障按其发展过程分期依次为:初发期、进展期(膨胀期)、成熟期、过熟期。[答案]:E
17.在老年性白内障中，哪种类型最常见?()
A.核性白内障
B.囊膜下白内障
C.前极性白内障
D.皮质性白内障
E.囊膜性白内障
[解析]:老年性白内障分为皮质性、核性、后囊下3类。其中皮质性白内障最为常见。[答案]:D
18.成熟的白内障长期存在(未摘除)的患者继发了急性青光眼，首先应考虑的诊断是()。
A.脉络膜脱离
B.眼内出血
C.视神经炎
D.视网膜脱离
E.晶状体溶解性青光眼
[解析]:过熟期白内障时，皮质可溢出形成晶状体溶解性青光眼。[答案]:E
19.有关真性糖尿病性白内障的叙述，错误的是()。
A.多发生于严重的青少年糖尿病患者
B.发展缓慢
C.常伴有屈光变化
D.多为双眼发病
E.开始时在前后囊下出现白点状或雪片状浑浊
[解析]:发展较老年性白内障快且早。
[答案]:B
往期回顾：
基础知识
眼球的解剖和生理（纤维膜、葡萄膜）
眼球的解剖和生理（视网膜）
眼球的解剖和生理（眼球内容、眼球的血液循环、视觉生理）眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器）眼附属器的解剖和生理（眼外肌、眼眶及其相邻结构）视路和瞳孔路的解剖与生理(视路、瞳孔反射路和近反射)眼胚胎学（眼的组织胚胎来源、胚眼的形成、视网膜发育、视神经发育、葡萄膜发育、晶状体发育、玻璃体与晶状体悬韧带发育、角膜和巩膜发育、血管系统发育、眼附属器的发育）光学与视光学基础（物理光学、几何光学、屈光学、调节与几何、正常双眼视）防盲治盲（盲和低视力的标准、世界盲和低视力的现状、我国盲和低视力的现状、几种主要致盲眼病、低视力康复）眼部常见症状体征（眼部常见症状的机制、评价、鉴别与临床意义，眼部常见体征的机制、评价、鉴别与临床意义）相关专业知识眼科药理学（总论、常用药物）眼微生物学（病毒、衣原体、细菌、真菌、寄生虫、）眼病理学基础及眼肿瘤总论（眼病理学基本概念、病理标本的制备、特殊处理技术、眼部先天异常、眼部肿瘤总论）眼遗传学（分子遗传学、临床遗传学）眼免疫学（眼免疫学基本知识、眼免疫疾病的分类和诊断、眼免疫疾病的防治原则）眼生物化学（泪膜、角膜、虹膜及睫状体、房水、晶状体、玻璃体、视网膜、自由基与抗氧化剂）眼科流行病学与统计学（眼科流行病学、统计学）与眼相关的常见全身病（遗传性疾病的基本特征及其眼部表现）眼科激光治疗基础（概述、眼科常用激光器）眼科仪器的基本原理专业实践能力眼睑病泪器病结膜病角膜病巩膜病葡萄膜病考前学习计划本周学习计划：
实践能力
周二：巩膜病
周三：葡萄膜病周四：晶状体病
周五：青光眼
周六：玻璃体视网膜病
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