患者为美国黑人男性，50岁，服用来氟米特治疗类风湿关节炎。治疗后8天，患者出现双眼球周水肿，急诊使用类固醇激素以治疗药物引起的血管神级性水肿。患者左眼水肿未缓解，遂就诊于该急诊科。主诉单眼眼球突出，伴疼痛和脓性分泌物5天。3天前突然视力丧失。右眼检查正常，左眼视力无光感，瞳孔固定。右眼运动正常，左眼眼球眼外肌麻痹。（图1，2）
图1为患眼的外眼照片、眼底照片和病理图片。A为疾病初期皮肤脱屑、淤血；B为全身抗生素治疗几天后，下眼睑坏死区持续增长；C为视网膜缺血症状，包括樱桃红斑和视网膜散在出血；D为40倍镜下HE染色，显示中性粒细胞和肿胀肌纤维之间可见血管血栓和水肿（星号）
图2为CT和眼底像图。A为轴位平扫CT显示左眼外侧眶高密度区，并向前扩展；B为光学相干断层扫描（OCT），可见内层视网膜的损伤显示视网膜缺血；C为眼底荧光血管造影（FFA），上图为47秒图，下图为4分41秒图，均显示充盈迟缓
左眼外眼皮肤脱屑、坏死，眼睑水肿、淤血，睑缘可见脓性分泌物。裂隙灯检查示左眼弥漫性球结膜水肿、充血。眼底检查显示左眼视网膜缺血，可见樱桃红斑、视乳头水肿、静脉迂曲扩张以及视网膜出血。细菌培养显示革兰阳性球菌生长。以眶蜂窝织炎治疗，患者开始静点万古霉素和他巴唑坦。眼眶CT显示眶脂肪没有窦道。FFA显示动脉充盈延迟以及视神经染色。
尽管已经静脉输注抗生素，但是2天内疾病还是有所进展，细菌培养显示细菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。患者行外科清除术，可见深部筋膜坏死，严重化脓，培养显示为A组链球菌。此时注意到患者有阴囊下疳，且梅毒抗体阳性。故患者开始青霉素治疗梅毒，以及外用红霉素软膏，治疗6周后，患者眼周肿胀和眼外肌麻痹缓解。
讨论
该病例无法确定眶周坏死性筋膜炎是视力丧失的原因。但有研究认为坏死性筋膜炎与免疫抑制剂的使用相关。全身风险因素包括酒精中毒、糖尿病、风湿性疾病、恶性肿瘤以及激素的使用。该作者认为，患者的免疫抑制状态是眼睑感染的易感因素，使病情进展迅速，导致血管浸润，从而导致后睫状动脉、视网膜中央静脉和动脉的阻塞，最终导致患者无光感。
该病例提示我们，紧急清创术对于减缓感染进展的重要性。医生对于无外伤以及鼻窦疾病病史的眶蜂窝织炎，应提高认识。
作者：lovemyhome
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