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一母乳是婴儿最理想的天然食品
我们都知道，母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳是满足婴儿生理和心理发育的天然的最好食物，对婴儿的健康生长发育具有不可替代的作用。母乳中几乎包含了婴幼儿生长发育所需的各种营养成分，也适于婴幼儿消化系统发育未完善等特点。
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二但不是所有的婴儿都可以吃母乳
虽然母乳喂养适用于绝大多数的健康婴儿，但总有少数婴儿由于特殊情况，不能耐受母乳喂养。当全世界都在提倡母乳喂养，却有一种孩子越吃母乳越长不大，而且还会黄疸、呕吐、拉肚子等，只有停止母乳喂养，改为特殊奶粉喂养，病情才会逐渐好转。
他可能患上我们今天要谈的这个病—牛奶蛋白过敏。
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三牛奶蛋白过敏属于食物不良反应
牛奶蛋白过敏（CMPA）多见于婴幼儿，为牛奶蛋白引起的异常的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。
牛奶蛋白过敏属于食物不良反应中的食物过敏，全球儿童食物过敏的患病率为6-8%，而湿疹患儿的食物过敏患病率高达40%，是指进食某种食物后发生异常临床表现。
牛奶蛋白过敏的患病率约为2%-7.5%，我国部分城市研究显示，0-3岁婴儿CMPA患病率约为0.83%-3.5%。
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四牛奶蛋白过敏临床表现
CMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后较好，约85%-90%的CMPA患儿在3岁左右出现临床耐受。临床表现如下：
轻-中度牛奶蛋白过敏（具有一种或多种下列症状）
皮肤
特应性皮炎、口唇或眼睑水肿（血管性）、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹。
胃肠道
频繁反流、呕吐、腹泻、便秘（伴有或不伴有肛周皮疹）、便血和缺铁性贫血。
呼吸系统
非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息。
全身
少见，常表现为持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹≧3h/d）至少持续3d/w，连续持续＞3w
重度牛奶蛋白过敏（具有一种或多种下列症状）
皮肤
渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血。
胃肠道
由于慢性腹泻、反流、呕吐和（或）拒奶所致的发育不良；
潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血；
蛋白丢失性肠病（低白蛋白血症）；
内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎。
呼吸系统
伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。
全身
过敏性休克需立即抢救的。
以前，儿科医生对牛奶蛋白过敏还比较陌生，出现湿疹样皮疹就单纯按皮肤过敏治疗；出现胃肠道症状时，就经常单纯考虑为消化不良或肠炎。
近年来，随着研究的深入，医生们对牛奶蛋白过敏的认识不断深入，出现上述症状时经常是由于食物过敏导致的。
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五重视不典型的牛奶蛋白过敏
儿科医生对于患儿出现牛奶蛋白过敏所致的皮肤及胃肠道症状有比较高的警觉性，但相比之下呼吸系统症状却经常被忽视。
当患儿表现出反复鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息时，我们习惯会按照呼吸系统疾患诊治，首先排除感染，即使没有明显细菌感染证据，也常常归咎于病毒感染或抵抗力不好。
但当治疗效果不理想时，这种婴幼儿除了考虑常见的呼吸系统疾病外，还应该特别留意是否有牛奶蛋白过敏，这部分患儿极易漏诊。
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六牛奶蛋白过敏诊断思路
当病史或临床表现疑似为牛奶蛋白过敏时，需要进一步检查以明确诊断。
（一）皮肤点刺试验
（二）血清总IgE检测及牛奶特异性IgE抗体测定
（三）饮食回避及口服激发试验
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七牛奶蛋白过敏治疗
治疗牛奶蛋白过敏最佳的方法是回避牛奶蛋白的同时给予低过敏性配方奶粉替代，以满足患儿生长发育及营养需求。
（一）母乳喂养儿
对于母乳喂养的CMPA患儿来说，母亲需回避牛奶及其制品至少2周，若患儿症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状没有重复出现，则恢复正常饮食。
如果症状再现，则建议母亲在母乳期间进行饮食回避。
断奶后，予以深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。此外，值得提醒的是，牛奶是钙的主要来源，母亲回避奶制品应注意补充钙剂。
（二）奶粉喂养儿
对于奶粉喂养患儿来说，应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原配方替代。
随着年龄的增长，患儿逐步添加辅食，食物来源丰富，可满足生长发育需要。有学者建议用小剂量牛奶蛋白以刺激机体产生免疫耐受，以达到脱敏效果，但目前仍存在争议。
（三）其他治疗
除了食物回避外，必要时可以给予抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素等对症治疗。
（四）回避不等于终身不吃
值得提醒的是，患儿对某些食物过敏，并非这些食物终身不能服用，如牛奶、鸡蛋、小麦及大豆过敏等患儿，80%到学龄期会改善。
但如果是对花生、坚果、鱼和有壳海鲜过敏只有20%左右到学龄期会明显改善，大部分患儿可能持续终身。
绝大部分事物过敏患儿有自限性，到学龄期会逐渐缓解，但并不意味着不需要治疗。
婴幼儿期事物过敏会出现皮肤、消化和呼吸等等不适，少数患儿甚至会影响正常生长发育和心理发育。
（文章来源：医学界儿科频道儿科蜡笔小新）
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