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猫慢性
胰腺炎
Cat
胰腺炎为胰腺的炎性疾病,猫约1/3的胰腺炎病例为慢性。急性与慢性胰腺炎的区别并非仅仅是在临床上，而是基于组织病理学检查，急性胰腺炎可能与永久性的组织病理学变化无关，慢性胰腺炎则可引起胰腺纤维化或萎缩。猫的大多数慢性胰腺炎病例表现温和。大部分猫的胰腺炎病例是先天性的，慢性胰腺炎病例也是如此。钝性创伤及药物，如有机磷酸酯等，通常可引起急性胰腺炎，感染性因素，如刚地弓形虫及伪猫对体吸虫可引起慢性胰腺炎。许多猫的慢性胰腺炎的病例与其他疾病有关，炎性肠病（IBD）或胆道炎。
临床检查
许多患有慢性胰腺炎的病猫为亚临床型，猫常常只是表现昏睡、厌食及失重。许多患有慢性胰腺炎的猫也并发IBD，因此也表现为粪便稀软或腹泻。如果IBD影响到胃，主人可发现猫慢性呕吐。临床病理学检查结果也常常没有特异性，只是由于并发病而出现一些有限的变化。肝脏酶活性的升高可能说明发生了并发性的胆道炎，如果碱性磷酸酶活性单独升高，则常常见于并发IBD的猫。血清淀粉酶及脂肪酶活性在临床上对猫的慢性胰腺炎没有诊断意义。
主要诊断
●猫血清胰腺脂肪酶免疫活性（fPLI）浓度：胰腺脂肪酶为猫胰腺外分泌机能的特异性标志，可采用商用ELISA方法SpecfPL?进行定量测定，SpecfPL的参考范围为≤3.5μg/L，诊断为猫胰腺炎的判断值为5.4μg/L。
●腹腔超声检查：如果采用严格的标准，腹腔超声检查诊断胰腺炎具有特异性，但腹腔超声检查对诊断猫的胰腺炎并不灵敏，而且慢性胰腺炎常常很温和，采用超声更是如此。慢性胰腺炎时特异性的超声检查结果是胰腺的回声增强，说明胰腺发生纤维化。但胰腺回声增强并非超声检查胰腺时最常见的检查结果。此外，胰腺发生纤维化仅表明胰腺曾发生过损伤，不表明猫患有胰腺炎。此外，由于技术进展，超声检查仪器极为灵敏。以前未能检查到的损伤，如结节性增生，可能其病变的特点与胰腺的炎症类似，因此在进行超声检查时可能被发现而被误认为就是猫的胰腺炎。
图1本例猫具有2年慢性胰腺炎及糖尿病的病史，可在其胰腺见到纤维化及萎缩。
辅助诊断
●血清钴胺素及叶酸浓度：许多患慢性胰腺炎的猫同时并发慢性小肠疾病，因此在怀疑发生慢性胰腺炎的猫，检查基本数据时应包括血清钴胺素及叶酸浓度。·
●猫血清胰蛋白酶样免疫活性（fTLI）浓度：检查胰腺外分泌机能时血清fTLI的特异性不如fPLI浓度，而且也不具有猫胰腺炎特异性，但血清fTLI浓度可作为胰腺外分泌机能不足（EPI）的诊断工具。由于慢性胰腺炎和EPI的临床症状在猫很模糊，因此采用这种方法可检查表现慢性胃肠道疾病临床症状时猫的这两个参数。
治疗注意事项
治疗猫的慢性胰腺炎收效甚微，有时甚至不值得治疗。治疗的主要目的是治疗引起疾病的原因，但胰腺炎的原因几乎在所有的病例均是未知的。
?治疗的第一步是排查所有发生胰腺炎的风险因子。
●饮食史：许多老龄猫表现肾机能不全或肾衰，因此采用肾病日粮饲喂。此外，有些猫可能肥胖或患有糖尿病，因此采用低碳水化合物日粮饲喂。肾病日粮及低碳水化合物日粮脂肪含量高，患有慢性胰腺炎的猫应调整采用低脂肪饲料饲喂。应在改换饲料前检查SpecfPL浓度，改换日粮后2～3周再次检查。临床症状改善或血清SpecfPL浓度明显降低应看作支持继续采用低脂肪日粮的证据，但如果在主观或客观上没有任何明显的改进，应绝对恢复到采用原来的日粮饲喂。·
●药物治疗史：虽然研究表明很少有药物可引起猫的胰腺炎，但许多药物可能为引起人胰腺炎的原因，因此在患有胰腺炎的病猫，应询问其使用药物的病史。应检查的第一个问题是目前使用的药物是否仍有必要采用（如猫具有细菌性上呼吸道疾病，需要继续采用抗生素治疗）。如果认为目前仍需要采用药物治疗，则临床医生应寻求其他能获得统一治疗目的的药物（如在确实需要继续采用抗生素治疗的病猫选用其他抗生素治疗）。
●测定禁食时的血清甘油三酯浓度：虽然在猫尚未获得结论性的证实，但高甘油三酯血症可能为犬和人胰腺炎的病因。在患有慢性胰腺炎的病猫，应采集禁食18h的样品以排除高甘油三酯血症。
●测定血清钙浓度：高钙血症可引起猫发生胰腺炎，因此在患慢性胰腺炎的猫应检测血清钙浓度。
?下一个目标是检查患有慢性胰腺炎的病猫所有可能的并发病。
应考虑的并发病包括：IDB、胆道炎、胰腺外分泌机能不全及糖尿病。因此至少应进行全血清化学检查及测定血清fTLI、钴胺素及叶酸浓度。对所有并发病均应进行妥善治疗，通过重复测定血清SpecfPL浓度监测胰腺炎。
患有慢性胰腺炎的病猫可表现为厌食，因此对这类厌食病例采用止吐药物治疗具有一定的意义。多拉司琼为一种HT3颉颃剂，在剂量为0.3～0.6mg/kgq12hIV、SC或PO时具有治疗效果。马罗皮坦尚未批准在猫使用，但一般的建议剂量为0.5～1.0mg/kgSCq24h。在许多猫，止吐药物治疗可在治疗5～7d后停止，或者可采用刺激食欲的药物，如米氮平（每只猫3.75mgq72hPO）进行治疗。
如果患有胰腺炎的病猫表现严重的疼痛，可采用止痛药物治疗。口服布托啡诺（0.5～1.0mg/kgq6～8hPO）可用于温和的疼痛。曲马多（Tramadol）在猫的应用尚未进行过深入的研究，但一些医师的使用效果很好。疼痛严重的猫可采用芬太尼贴剂治疗，剂量为25μg/h贴剂的一半，治疗时可将50%的膜贴到病猫。
预后
多数猫慢性胰腺炎进展缓慢，最后会导致EPI及糖尿病。许多猫在出现上述后遗症前多因其它原因而死亡。而且上述两种情况中的任何一种都可能先发生，或两者同时发生。
文献参考：《猫病学》
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