一般情况：
患者，女，47岁，郑州人，-2-21初诊。主诉：
反复面部红肿、瘙痒2年，复发并加重3天。现病史：
患者于年底无明显诱因出现面颊、眼睑红肿、瘙痒，曾于河南省某研究院诊为“激素性皮炎”，时常发作。3天前皮损复发，发病前曾于美容院护肤。现症见：眼睑、面颊、鼻周部红肿、脱屑伴瘙痒，眼睑高度红肿，眼睛难以睁开。平素脾气易急躁，四肢不温，纳眠可，大便溏，月经先后不定期，痛经。舌淡，苔薄白稍腻，脉左弱右沉。诊断：西医诊断：面部接触性皮炎证型：湿热蕴肤证
治法：疏风清热，解毒除湿，消肿止痒
初诊方药：
-3-1二诊：
药后红斑肿胀消退，尚余轻痒，大便干，舌淡，苔白腻，脉弱。原方去黄柏，赤芍。7付，水冲服。
-3-9三诊：皮损全部消退，痒止。经期乳胀，月经量少，少寐。舌淡，苔薄白腻，脉细弱。改拟下方巩固治疗。治疗前后照片：
按语：接触性皮炎是一种因接触外源性物质，在接触部位甚至以外的部位发生的皮肤急性或慢性炎症反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。根据其病因病机可分为原发刺激性和变态反应性两种。前者多因接触细胞毒性或腐蚀刺激性物质，如强酸、强碱或斑蝥等引发，可以直接损害人体细胞；后者主要为迟发型超敏反应，有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，再次接触同样致敏物质引发。目前，西医治疗本病主要是运用抗组胺药及糖皮质激素等，且注重避免再次接触致敏原。
本病在中医文献中无接触性皮炎病名，常根据接触物不同而加以命名，如因漆刺激而引起者称“漆疮”，接触膏药引起者称“膏药风”，接触马桶引起者称“马桶癣”等。如《诸病源候论·漆疮候》曰：“人有禀性畏漆，但见漆便中其毒…亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”又谓：“人无问男女大小，有禀性不耐漆者，见漆及新漆器，便着漆毒，令头面身体肿，起隐疹色赤，生疮痒痛是也。”虽然病名多样，但古今医家多认为本病主要因人体禀性不耐，皮毛腠理不密，毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。
本例患者因接触过敏物质而致红肿瘙痒，属本病范畴。眼睑、面颊、鼻周皮损明显，根据《杂病源流犀烛·卷二十二面部门·面部病源流》：“面部地分，分隶五脏…左颊属肝，右颊属肺。鼻居面中，属脾”，且肝开窍于目，据此可知，该皮损与肝、肺、脾有关。患者皮损红肿瘙痒明显，乃风湿热蕴肤。脾气急，月经先后不定期且痛经提示肝经蕴热。四肢不温，大便溏，舌淡，苔薄白腻，脉沉弱皆为中焦脾胃阳虚湿蕴之象。本病系急性发病，邪自外来，急则治其标，故方选麻黄连翘赤小豆汤加减。药用麻黄、桑白皮宣降肺气、恢复肺宣发敷布功能，且利水消肿；连翘、黄芩清肺解毒；黄柏、赤小豆、地肤子清热除湿；党参、薏苡仁、苍术、陈皮健脾除湿；赤芍、益母草凉血活血，解毒利水，《药性解》云：“益母草…主行血养血，安胎利产，消浮肿恶毒疔疮，治头风血虚目疾、瘾疹发痒，堪作浴汤。”外用龙胆草、马齿苋、野菊花、白鲜皮等清热除湿，解毒凉血之品煎水冷湿敷，用于此类红肿痒或兼有渗液者，有立竿见影之效。以上内外同治，协同增效，共奏疏风清热、解毒除湿之功效。二诊时红肿消退，尚余轻痒，舌淡，苔白腻，脉弱。原方去黄柏、赤芍，防其过于苦寒伐胃。三诊皮损全部消退，经期乳胀，月经量少，少寐。调整方药，增加疏肝行气，补益气血等药物以巩固疗效。
刘爱民教授根据长期临床经验，认为接触性皮炎乃因接触致敏物，毒热侵犯肌肤，导致湿热蕴肤，虽本病外因多相同，但患者体质各异，治疗必须根据四诊，辨证用药。本例即是素体脾虚，复感湿热之毒而发病。治疗应先治其标，待红肿消退后，再适时扶正祛邪，方能收到稳定的疗效。此外，刘老师认为，湿敷治疗红肿性皮肤病疗效确切，湿敷也有温湿敷和冷湿敷之分，如本例因湿热而致者，应冷湿敷。若冬季出现的慢性湿疹，色暗不鲜，手足不温，畏寒怕冷者，宜温热湿敷，以通阳除湿清热。石家华
河南中医药大学第二临床医学院
级皮肤科硕士研究生
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