拓晓萍，本科学历，主治医师。年毕业于宁夏医科大学中医学院，从事临床工作期间长期跟随科室诸位主任医师学习其宝贵的诊治经验，并于医院进修，在小儿常见病及多发病及疑难病的西医诊疗技术积累了丰富的经验。临床擅长以中医为主、中西医结合诊治儿科常见病、多发病如感冒、发热、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、腺样体肥大、厌食、积滞、腹痛、便秘、泄泻、夜啼、汗证、遗尿、多发性抽动症、反复呼吸道感染等疾病。并擅长运用小儿推拿、耳穴贴压治疗多种儿科常见病及多发病。参与省级课题2项，发表学术论文2篇。
过敏性鼻炎
PRESCHOOLEDUCATION
儿童过敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR),也称儿童变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常见的过敏性疾病之一。
诊断标准
临床表现
1.家族过敏史过敏性疾病家族史会增加儿童AR发生的风险，若患儿有过敏史(如对动物毛发、螨虫等过敏)发生AR的风险也会增加。
2.症状儿童AR的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。学龄前期以鼻塞为主,可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。
3.体征儿童AR发作时可能出现的典型体征
（1）双侧鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔有水样分泌物。
（2）眼部体征主要为结膜充血、水肿。
（3）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”(pandaeyes)：指下眼睑由于慢性充血变黑。
（4）(“过敏性敬礼症”(allergicsalute)：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
（5）“过敏性皱褶”(allergiccrease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
实验室检查
1.皮肤试验”过敏原皮肤试验是确定IgE介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段.称为过敏原体内检测.主要方法有皮肤点刺试验(skinpricktest.SPT)和皮内试验。
2.血液检查血液检查主要是IgE检测,包括血清总IgE和血清特异性IgE检测。
3.鼻分泌物检测包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。
4.其他检测方法鼻激发试验。
治疗方法
儿童AR治疗需要防治结合,防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
中医治疗
1.中药治疗
1.肺气虚寒，卫表不固
症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，鼻涕量多，清涕如水，伴嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懶言，或咳嗽痰稀，鼻腔黏膜淡白或灰白，鼻甲肿大，鼻道水样分泌物，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：宜温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹（《辨证录》）药用人参、荆芥、细辛、桔梗、河子、甘草、僵蚕、蝉蜕桂枝、千姜、大枣等。
2.脾气虚弱，清阳不升
症见：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，伴嗅觉减退，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，鼻腔黏膜淡白或灰白，鼻甲肿大光滑，鼻道水样分泌物，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
治法：益气健脾，升阳通窍。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减，药用人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、当归、升
麻、柴胡、山药、砂仁、干姜等。
3.肾阳不足，温熙失职
症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小便清长，鼻腔黏膜淡白，鼻甲肿大，鼻道水样分泌物，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，固肾纳气。
方药：肾气丸（《金匮要略》）加减，药用干地黄、山药、山萸肉、泽污、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、乌梅、五味子、黄芪、防风、白术等。
4.肺经伏热，上犯鼻窍
症见：鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，流清涕，常在闷热天气发作，伴咳嗽，咽痒，口干烦热，鼻腔黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀，舌质红，苔白或黄，脉数。
治法：清宣肺气，通利鼻窍。辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）加减，药用辛夷、石音、知母、栀子、黄芩、枇杷叶，升麻，百合，麦冬，甘草等。
2.耳穴疗法
3.氦氖激光治疗
4.小儿推拿治疗
西医治疗
1.避免接触过敏原室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。
2.药物治疗轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗,中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。
①抗组胺药物第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物,这类药物起效快速,持续作用时间较长,能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状.对合并眼部症状也有效,改善鼻塞的效果有限。
②鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。
3.鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线治疗药物对儿童AR患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,主要用于中重度儿童。
4.白三烯受体拮抗剂对于中重度AR患儿,白三烯受体拮抗剂可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。
5.肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物,临床酌情使用。
6.减充血剂对于有严重鼻塞症状的AR患儿,可短期局部使用减充血剂,连续使用不超过1周。
7.鼻腔冲洗鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗,更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。
8.免疫治疗是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗.即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物(治疗性疫苗).诱导机体免疫耐受.使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻,甚至不产生临床症状。
9.手术治疗对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的,特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术,缓解鼻塞症状。
参考文献：儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南、
供稿：拓晓萍编辑：赵一粒审核：谢晓丽END
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