医案医话第72期过敏性皮炎案处方和思

刘某某，女，51岁，体中，面色淡黄

初诊时间：.07.10

主诉：面部反复过敏1年半。

现病史：目前脸肿略痒，多个皮疹块散在分布，暗红，咽阻，乏力身重困倦，口中和，多梦，出汗较少，吃蒜多了反酸，不喜凉饮，大便时干时溏。月经规律，量可，偶有月经期头痛，检查有类风湿，左肩痛，怕风，眩晕症病史。舌红苔薄。脉略弦少力

腹诊：腹力2/5，无压痛

处方

柴8归汤党参16白术18桂枝10麻黄6干姜12附子12生地15丹参8薏苡仁15荆芥5防风5

二诊：.07.17

有改善，脉纤细少力

柴8归汤党参16白术20桂枝10麻黄6干姜15附子15生地15丹参8赤芍6薏苡仁15荆芥5防风5

三诊：.07.24

吃火锅底料诱发肿痒，舌红苔薄少，口干，体力改善，多梦，天热多汗，仍多梦，脉浮弦。

柴8归汤党参16白术18桂枝10麻黄6干姜12附子12生地15丹参8薏苡仁15荆芥5防风5生石膏10黄连3

四诊：.08.07

皮疹减轻，上眼睑仍肿，舌略红苔薄白，口中和鼻干，大便不畅

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄8干姜12附子15生地15丹参8薏苡仁15荆芥5防风5生石膏10

五诊：.08.13

皮疹减轻，上眼睑仍肿减轻，舌略红苔薄白，口略干不渴鼻干，大便不畅

柴8归汤党参16白术18桂枝10麻黄6干姜12附子15生地15丹参8薏苡仁15荆芥5防风5生石膏10半夏厚朴汤8

六诊：.08.21

皮疹减轻，上眼睑仍肿减轻，舌略红苔薄白，口略干不渴鼻干，大便可

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄6干姜12附子15丹参8赤芍8薏苡仁15荆芥5蝉蜕2生石膏10半夏厚朴汤8

七诊：.08.28

胸中不适欲咳嗽，口鼻干，咽干，出汗不多

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄8干姜12附子15丹参8赤芍8薏苡仁15荆芥5蝉蜕2生石膏15半夏厚朴汤8生地12

八诊：.09.04

有时痒较重，胸中不适欲咳嗽，口鼻干，咽干，出汗不多，

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄6干姜12附子15丹参10赤芍10薏苡仁15荆芥5蝉蜕2生石膏15半夏厚朴汤8

九诊：.09.11

皮疹基本消除，眼略痒，

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄6干姜12附子15丹参10赤芍10薏苡仁15荆芥5蝉蜕2生石膏15半夏厚朴汤8

十诊：.10.16

眼下半厘米左右大小红疹，眼周皮肤眼角痒，体力较好，经期仍有头痛，偶有咳嗽，舌略红苔薄，脉软晨起略口干，

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄6干姜12附子15丹参8赤芍8薏苡仁15荆芥5蝉蜕2生石膏15半夏厚朴汤8生地12

十一诊：.10.23

眼下半厘米左右大小红疹改善变淡些，眼周皮肤眼角痒，体力较好，偶有咳嗽，鼻干，大便正常，舌略红苔薄，脉软晨起略口干。

柴8归汤党参16白术18桂枝12麻黄6干姜12附子15丹参8赤芍8薏苡仁15荆芥5蝉蜕2生石膏15半夏厚朴汤8

思路

这个患者他是面部过敏有一年半，他看了好多地方，用了很多方法，西医的皮肤科都正经的治疗过，就是不好，就是在脸上面部散在分布的那种，能有像一块钱硬币那么大，那么一块儿一块儿的那种，这种暗红色的斑丘疹，会痒，而且整个脸显得肿胖胖的，眼睛也肿。然后他面色偏淡黄，黄还偏淡，而且有肿胖胖的感觉，那么就是有脾虚，有水湿，而也有可能偏于阳虚，那么他口中和也说明有水湿，后边的嗓子堵痰饮，乏力，身重困倦，这也是气虚湿体。多梦说明有热，出汗较少说明皮肤里层的，包括本身有皮肤病，有肿的问题，那出汗较少，这就说明它有这个有表证，吃蒜多了反酸，蒜还是辣的东西，反酸可能还是它里边儿有点热，不喜凉饮，你看吃热的反酸，但是又不喜欢吃凉的，那就说明它里边儿可能还是偏寒。

那么结合他这整个面色，还是考虑他有脾肾阳虚，那么大便时干时溏是脾虚湿阻，偶有月经期头痛，这个月经期头痛里边还是跟淤血有关系，检查有类风湿，左肩痛怕风，这个也是一个表证，那这个表证跟刚才出汗少是等于一个是麻黄证一个是桂枝证，有眩晕症的病史，这也表明有水饮，舌红苔薄，舌红说明有热。所谓苔薄，就是这个舌面，舌质上看着有薄薄一层苔，但看又看不出，整个看不到那种白苔来，是这么一种感觉，实际上苔是比较少的，然后，脉偏弦少力，偏弦和前面这个咽阻，还有经期的头痛，这些还是考虑少阳郁热的，那么有太阳有少阳有太阴，当然还考虑兼有这个少阴的问题。

还有就是从气血水的角度来说，那个水的问题，他有水湿，还有血的方面的话，他有郁热，而且这个舌质，舌苔有水湿的话，舌苔应该是偏多，那舌苔反而偏少，那说明他有点阴虚，特别是他这个皮肤，这种红肿痒的话，那这里，就是也有阴虚血热的问题，那大的方向来说，这里，就说如果单纯从皮疹的角度来说，他的病机主要还是里边有郁热，这个郁的原因，第一个是表不解，第二个是有少阳郁，少阳的气郁，淤血，那么第三个跟这湿阻有关系，所以必须把这三个东西给它解除掉，这个郁热能减轻了，它这个过敏才会下降，过敏才会好。

那现在要是解表，需要用解表的药，但是如果他有里边儿有中气不足，我们说他有太阴病，补脾，不治太阴的表是解不掉的，包括这个少阴的问题，少阴证，他没有给出明显的手脚凉，但是它从整体表现来说，还是考虑有少阴，但是如果你一开始不考虑也可以，但是我直接就考虑少阴的问题，所以因为少阴也是脾肾阳气不足，你解表是解不动的，包括这个少阳，那是中气不足，少阳也解不掉。所以说，这个必须把里面整体给它这个链条儿给他让他整体动起来，把它郁打开热才能解。所以这里边用的是一个荆防柴归汤，加上桂枝麻黄，这是对表的，一个桂枝证，一个麻黄证，加上干姜附子，给他温阳解表，另一个，考虑的有郁热，加丹参生地，这个湿热加薏仁，荆防是对风邪的。

他用了一周以后，有一定的改善，所以还是按照原来的方向，把干姜附子加点量继续用，用了以后，他有一次说吃了火锅，所以有点诱发皮肤痒，有点肿，舌还是舌红苔薄少，有口干，体力有改善，他原来总是得身重乏力，这样的话体力有改善，说明他这个气虚，湿气有一定的改变，还有多梦，那个七月份天热了，这种就容易感觉出汗比较多，他原来确实不容易出汗，原来他夏天时候也出汗少。因为有点口干，原来没有口干的，用完药以后他这个水气运动起来的，包括有可能就热，他有这个出来一部分，所以这个时候就加点石膏，加点黄连，因为整体，这个皮疹都是在逐渐减轻的，但是他的上眼睑还是一种肿胖胖，还有水肿的表现，这样的话还是按照基本上原来这个方向，这么来用，基本上的话，八月份一直在用，八月份基本上这个方子变化也不大。到9月11号的时候，从7月10号到9月1号两个月的时候，他皮疹就基本消除，就是从表面上看，脸上看不出有皮疹，因为它中间是逐渐好转，但是个别时候会有点吃东西不注意会有反弹，到九月份的时候就是基本就消掉，消掉了以后，九月份吃了一次，好像停了一段时间，然后十月份又来用，他说他有点小小的疹子出来，然后又在来用。那么基本还是按照原来的这些方法，用了两次，用了一次变淡了，后来用了一次就比较好，后来我让他停药观察，整体这个患者他还是比较理想的，他这一年半的这种过敏，而且这种我们叫阴证它不容易好，确实很难治愈。所以他用药调整以后逐步的改善，而且逐步平稳，那体质也得到改善。

所以对于这种过敏性皮肤病，就是说就找它的主要病机，它的核心病机是什么，把这个东西解除，这个病才能所谓的治本，否则的话，这个病肯定反反复复，而且你特别用一些西药，用一些外用药，用了好一停药就反复，确实是治标不治本，因为你这个只是在表面上把它掩盖了，它里面的东西并没有缓解，他本质没有解除，他郁热得不到解除，郁热解除不了，他就不停的会往外冒对，所以说大的方向就是像它的核心就是郁热，那么把这个郁热给它怎么的解除，郁热在哪里，把都找出来，一个个解掉，这样儿的话，这个病才能得到治愈。