年5月，欧洲心脏病学会发布了新版急慢性心衰诊疗指南。近日来自美国哥伦布大卫心肺研究所的RagavendraR.Baliga对该指南中的重要更新进行了总结，内容要点如下：
1、指南定义了一种新的心衰分类——HFmrEF，即左室射血分数在40%至49%之间的患者。编者认为这些HFmrEF患者可能存在轻度的收缩功能障碍，但表现出了舒张功能障碍的特征。他们认为有必要在这类患者中开展更多的研究。
2、指南建议，当患者QRS持续时间＜ms时（年指南为小于ms时），不应使用心脏再同步治疗（III及推荐，证据水平[LOE]A）；当QRS≥ms时，I级推荐，LOEA；当≤QRS≤ms时，I级推荐，LOEB。
3、不推荐40天内发生心梗（III级推荐，LOEA）或NYHAIV级的患者接受植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗。若患者存在猝死风险或需要ICD前桥接治疗，可考虑穿戴式装置（IIb级推荐，LOEC）。
4、指南对血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）进行了I级推荐（LOEB）；对于符合PARADIGM-HF试验入选标准的患者，指南推荐使用ARNI取代ACEI进行治疗。指南提示，ARNI的安全性问题有待解答，即潜在的症状性低血压与血管性水肿风险。
5、指南讨论了诊断非急性心衰的新方法，确定了哪些患者能够被直接排除或是需要进一步检查。
6、指南推荐，对于LVEF≤35%、存在窦性节律的有症状HFrEF患者，若其心率≥70bpm，可考虑伊伐布雷定治疗（IIa级推荐，LOEB及C）。
7、对于不能耐受盐皮质激素受体拮抗剂的患者，指南推荐联合使用ACEI/ARB治疗，但该联合用药需要严格的监管。
8、对于不能耐受ACEI或ARB的患者，指南推荐使用固定剂量的肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯复方制剂治疗，以降低死亡风险（IIb级推荐，LOEB）。
9、指南推荐，女性、高龄及肾功能不全患者需谨慎使用地高辛。窦性节律患者可考虑使用地高辛来降低住院风险；伴快速心室率的房颤患者无其他选择时也可考虑地高辛。
10、指南对左室辅助装置（LVAD）的推荐由IIa级（LOEC）变为了IIa级（LOEB）。
11、在对疑似心衰患者的紧急处理中，指南推荐测量患者血浆利钠肽水平（I级推荐，LOEA）。
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