症状：
(1)不同程度的呼吸困难
①劳力性呼吸困难：最早出现的症状。采取的坐位愈高说明左心衰程度越严重
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘
④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点
(3)乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状
(4)少尿及肾功能损害症状
症状：
①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状，夜尿、尿少也常出现
②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难
体征体征：
(1)肺部湿性啰音
(2)心脏体征：一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律、相对一央瓣关闭不伞的反流杂音交替脉
体征：
①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状，夜尿、尿少也常出现
②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大
③肝脏肿大：持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化
④心脏体征：胸骨左缘3-4肋间舒张期奔马律（右心奔马律）右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音
⑤胸水和腹水：腹水和心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧时多在右侧，左侧胸水可有肺栓塞
特征交替脉奇脉和肝颈静脉反流征阳性（更具有特征性）（二）全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征，心尖部奔马律，脉压减少。二、诊断首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心力衰竭的症状是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。（一）检查1．辅助检查辅助检查临床意义实验室检查利钠肽常用但特异性不高；肌钙蛋白可用于区别是否有急性冠状动脉综合征X线检查(1)心脏扩大：可作为心衰的辅助诊断检查（左心衰一左室大；右心衰一右室或右房大）
(2)肺淤血：肺静脉压25-30mmHg，可出现问质性肺水肿，显示KerleyB线为慢性肺淤血的特征性表现，肺淤血程度反映左心衰竭严重程度
超声心动图有助于诊断，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查放射性核素检查判断心室腔大小(EF值）；反应，心脏舒张功能（左室最大充盈速率）吸氧运动试验测定最大耗氧社、无氧阈值。只适用于慢性稳定性心衰患者2.有创性血流动力学检查指标表现正常参考值左室射血分数(LVEF)↓50%中心静脉压(CVP)↑6-12cmH20即0.49-0.98kPa肺小动脉模压(PCWP)↑12mmHg即0.8-2.OkPa心脏指数(CI)↑2.5L/(min·m2)心排出社(CO)↓5L/min3.心－肺运动试验(1)最大耗氧量：轻到中度心功能受损时16-20;中度到重度受损时：10-15;极重度受损时小于10。(2)无氧阔值：愈低表明心功能越差。（二）鉴别诊断1.与支气管哮喘相鉴别心源性哮喘支气管哮喘病史老年人多见青年人多见有过敏史有心脏病史（高血压、心肌梗死等）症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色黏痰体征心脏病的体征、奔马律及肺干、湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X线检查心脏大，肺淤血心脏正常，肺气肿征治疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素2.与其他疾病相鉴别(1)与慢性肾病、肝硬化鉴别：它们均可导致腹腔积液、水肿，后两者无颈静脉怒张，静脉压正常可资鉴别。(2)与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别：心包积液、缩窄性心包炎由于腔静脉回流受阻同样可以导致肝大、下肢水肿、腹腔积液、颈静脉怒张等表现，根据病史、心脏体征及超声心动图检查可得以确诊。（三）治疗1.治疗目的(1)缓解症状——纠正血流动力学。(2)改善生活质扭-提高运动耐扭。(3)延长寿命一一防止心肌损害加重。2.一般治疗(1)去除基本病因，消除诱因。(2)减轻心脏负荷：①休息，限制体力活动，不主张完全卧床休息，防止肺栓塞静脉血栓形成。②控制钠盐摄入3．药物治疗(l)利尿剂的应用分类作用机制常用药临床效果及使用注意保钾利尿剂（弱效）使肾远曲小管保K+排Na+螺内酯（安体舒通）利尿作用不强，与排钾利尿剂合用阿米洛利利尿作用较强，保作用较弱，能产生高钾血症氨苯蝶啶利尿作用不强，与排钾利尿剂合用袢利尿剂（强效）促进髓袢升支排Na+排K+呋塞米、丁尿酸强利尿剂，副作用为低钾噻嗪类利尿剂（中效）抑制远曲小管对Na+的再吸收氢氯噻嗪(DHCT)轻度心衰首选，副作用为高尿酸、低钾，还可干扰糖及胆固醇代谢注意事项：①排钾利尿剂宜间歇使用，保钾利尿剂宜持续应用。②排钾和保钾利尿剂合用一般可分不必补充钾盐。③肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择袢利尿剂。④注意低钾，低镁、低钠血症等水电解质紊乱。⑤注意药物之间的相互作用：如吲哚美辛可对抗呋塞米作用。(2)RAAS抑制剂1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用机制①抑制肾素一血管紧张素系统，扩张血管，抑制交感神经兴奋，在改善和延缓心室重塑中起关键作用；
②抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时也有抗组织增生作用；
③推迟充血性心衰的进展，改善预后，降低远期死亡率（洋地黄不能降低总死亡率）
常用制剂卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、咪达普利、赖诺普利副作用低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿禁忌证低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭、血肌酐μmol/L、血钾5.5mmol/L、妊娠及哺乳期妇女注意①贝那普利半衰期较长，有l/3经肝排泄，适用于有早期肾功能损害
者
②干咳不能耐受者改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
③小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β受体阻滞剂合用
④一般不与保钾利尿剂和钾盐合用
禁忌禁止ARB+ACEI+醛同酮受体阻断剂合用2)血管紧张紊受体拈抗剂(ARB)如坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，机制与ACEI相同甚至更完全，但缺少抑制缓激肽降解的作用，其治疗心衰的临床对照研究经验尚不及ACEI。干咳不能耐受时可改用ARB。3)醛固酮受体拮抗剂①螺内酯等抗醛固酮制剂作为保钾利尿剂，在心衰治疗中应用已久。②小剂量螺内酯可阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构、改善慢性心衰的远期预后有很好的作用。③对近期有肾功能不全、血肌酐升高、高钾血症及正在使用胰岛察治疗的糖尿病患者不宜使用。4)肾素抑制剂：雷米吉仑、依那吉仑等特异性肾素抗体和肽类肾素拮抗剂未能用于临床。阿利吉仑有效降压且对心率无影响。(3)β受体拮抗剂①机制：抑制交感神经过度兴奋。②注意事项：由禁忌证变为适应证。③可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率。④适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ一Ⅳ级，病情稳定。⑤由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2-3月后。⑥靶剂量：清晨静息心率达55-60次／分。⑦副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化。⑧禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞。⑨临床试验证实有效的β受体拮抗剂。a.美托洛尔，比索洛尔（β1选择性）。b.卡维地洛（β、α受体拮抗剂）。c．卡维地洛：非选择性并有扩张血管作用的β受体拮抗剂，用于心力衰竭治疗，结果明显优于美托洛尔。硝酸酯类对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物钙通道拮抗剂对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物ACEI对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物洋地黄不能降低慢性心力衰竭患者总死亡率的药物(4)正性肌力药
1)洋地黄类药物
特点①明显改善临床症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但不能提高生存率
②易中毒：心肌缺血缺氧急性期、低血钾、肾功能不全、药物（奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮）容易导致中毒
机制①正性肌力作用：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强
②电生理作用：抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显
③迷走神经兴奋作用：是其独特优点
④作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌
禁忌证①预激综合征伴房颇
②高度房室传导阻滞
③病态窦房结综合征
④肥厚型心肌病
⑤心包缩窄导致的心力衰竭
⑥急性心肌梗死24小时内
⑦肺源性心脏病心力衰竭
适应证慢性充血性心力衰竭，尤其伴窦性心动过速、室上速、房颤者（快速心率者效果更好）中毒处理①停用
②快速性心律失常者，血钾不低用利多卡因或苯妥英钠，血钾低者行静脉补钾
③严禁使用电复律（易导致心室颤动）
④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需安置临时心脏起搏器
毒性反应①胃肠症状：厌食是最早表现
②心律失常：室性早摊二联律（最多见）、房性早摊、心房颤动、房室传导阻滞
③心电图：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，此外有ST-T段改变
④中枢神经系统症状：视力模糊、黄视、倦怠（少见）
洋地黄类药物常用制剂和用法
制剂适应证给药途径作用开始时间峰效时间半衰期用法排泄Digoxin慢性心力衰竭口服l-2h4-8h1.6d0.-0.25mg/d肾毛花苷丙急性肺水肿静脉10min1-2h33h0.2—0.4mg/次，24h总最可达0.8-1.2mg肾毒毛旋K花子苷急性肺水肿静脉5-10min0.5-1h22h0.25mg/次．24h总量可达0.5-0.75mg肾2)非洋地黄类正性肌力药①β受体兴奋剂：多巴胺及多巴酚丁胺，可用于心力衰竭的治疗。多巴胺较小剂量表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。大剂量可出现于血管收缩，不利于心衰治疗。患者对多巴胺的反应个体差异较大，故宜用小剂量，应自小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为宜。药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴胺多巴胺受体增加肾血流量、利尿3μg/(kg.min)β受体增加心肌收缩力（强心）3-5μg／(kg.min)≤2—3μg／(kg．min)用于AHF伴有低血压患者α、β受体收缩血管（升压）5μg/(kg.min)多巴酚丁胺β1受体
β2受体
增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管2-20μg/(kg.min)用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时②磷酸二酯酶抑制剂：常用药物为米力农。机制是抑制磷酸二酯酶活性，促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+内流增加，心肌收缩力增强。此类药物虽可改善心衰症状，但并不能降低远期死亡率，因此仅限于重症心衰时短期应用。(5)血管扩张剂适应证：不能耐受ACEI的患者可考虑应用硝酸异山梨酯、肼屈嗪等。禁忌证：阻塞性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻。作用机制代表药物同扩小动脉、小静脉剂：降低前、后负荷硝普钠、哌唑嗪、依那普利、雷米普利小动脉扩张剂降低后负荷肼屈嗪、硝苯地平、酚妥拉明、硫氮革酮小静脉扩张剂降低前负荷硝酸盐类（硝酸甘油、异山梨酯）4．舒张性心力衰竭的治疗常见于肥厚型心肌病、高血压、冠心病。治疗包括：药物功效β受体阻滞剂（首选药物）可改善舒张功能Ca2+通道阻滞剂适用于肥厚型心肌病ACE抑制荆适用于高血压心脏病及冠心病硝酸酯类主要扩张小静脉，减轻前负荷，对改善舒张功能无效无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药物
5．慢性收缩性心力衰竭的治疗按心衰分期按心功能分级A期积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素I级控制危险因素、ACEIB期A期措施+有适应证的患者使用ACEI，或β受体阻滞剂Ⅱ级ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、用或不用地高辛C期按NYHA分级进行相应治疗Ⅲ级ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛D期按NYHA分级进行相应治疗Ⅳ级ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂。病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂6．“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗应努力寻找潜在的原因，并设法纠正，如风湿活动、贫血、感染性心内膜炎、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、洋地黄类过量、反复发生的小面积的肺栓塞等。患者是否患有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等。同时调整心力衰竭用药，强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固水肿也可试用血液超滤。对不可逆心力衰竭患者大多是病因无法纠正的，其唯一的出路是心脏移植。致谢本文来源：网络及网络投稿综合整理，版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布，谢绝商业传播及转载~！！！
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