白癜风怎么治疗 http://news.39.net/bjzkhbzy/180326/6126358.html皮肤病种类繁多，其中有一大类如果出现漏诊误诊，将对预后产生严重负面影响，这就是皮肤转移癌。近日，来自日本的Mahoko医生等人在JDeramtol刊文，报道了一则曾被误诊为脂溢性皮炎的皮肤转移癌病例，一起来看。病例介绍患者为67岁女性，因头皮红斑伴瘙痒5月就诊。曾诊断为脂溢性皮炎，并外用糖皮质激素（丙酸氯倍他索）和酮康唑治疗，治疗后未见好转。查体可见额部和头顶区域红斑（图1a）。图1临床表现、组织病理学及免疫组化检查：（a）临床表现，头皮红斑，（b、c）组织病理：真皮大量肿瘤细胞浸润（HE染色，[b]×40，[c]×），（d、e）免疫组化染色：肿瘤细胞雌激素受体（d）和细胞角蛋白AE1/AE3（e）阳性（[d]×，[e]×），（e）淋巴管内可见AE1/AE3阳性肿瘤细胞（呈紫色），（f）化疗2月后，皮损几乎完全消退组织病理学检查见大量肿瘤细胞浸润，真皮内相邻的胶原束之间有线性剥离（图1b、c）。免疫组化染色示肿瘤细胞雌激素受体（ER）（图1d）、孕激素受体（PR）、细胞角蛋白（CK）AE1/AE3和CK7以及大囊肿病液体蛋白（grosscysticdiseasefluidprotein，GCDFP）阳性。毛细淋巴管中可见特征性的非典型细胞团（图1e）。进一步体格检查发现右乳有一肿物，CT示腋窝淋巴结、肝脏和骨骼有转移（Ⅳ期），结合病理诊断为浸润性小叶性乳腺癌。Allred评分显示ER为7，PR为8，HER2阴性，Ki-67为10%。因此，此例患者皮损最终诊断为转移性乳腺癌伴淋巴浸润。治疗上，予替加氟、吉美拉西和奥替拉西钾化疗，2月后，头皮红斑几乎消失（图1f）。病例学习癌症可以经体腔、血液或淋巴结转移到皮肤。皮肤转移性乳腺癌有多达8种不同的临床病理特征：（1）炎性转移癌（inflammatorymetastaticcarcinoma）（2）铠甲转移癌（encuirassemetastaticcarcinoma）（3）毛细血管扩张性转移癌（telangiectaticmetastaticcarcinoma）（4）结节性转移癌（odularmetastaticcarcinoma）（5）癌性脱发（alopecianeoplastica）（6）Paget病（Pagetsdisease）（7）乳腺下皱襞乳腺癌（breastcarcinomaoftheinframammarycrease）（8）具有组织细胞样组织学的眼睑转移性乳腺癌（metastaticmammarycarcinomaoftheeyelidwithhistiocytoidhistology）炎性转移癌通过从受累淋巴结直接扩散到皮肤淋巴管所致，表现为边界清楚的红斑，可误诊为丹毒和炎症性皮肤病，后者包括接触性皮炎和放射性皮炎。绝大多数炎性转移癌与乳腺癌有关，偶尔也有其他原发性肿瘤报道。乳腺癌的炎性转移癌一般发生在患者的前胸壁。通过血液转移到头皮在乳腺癌中很常见，如结节性转移癌和癌性脱发，而炎性转移癌发生于头皮的病例却鲜有报道。曾有1例报道显示，患者在耳后区、左侧头皮顶部和颞部有边界清楚的红斑和斑块。此作者推测由于深部淋巴管和淋巴结受到阻塞，肿瘤细胞能够逆着淋巴移动到达远离原发灶的皮肤部位，正如局部复发性炎性转移癌的发病机制中所描述的那样。在本例中，未发现颈部淋巴结转移。因此，血液扩散至头皮的肿瘤细胞可能有侵入淋巴管，导致脂溢性皮炎样外观。本例也提醒临床医生，如果患者身上任何部位出现顽固性红斑，可能的鉴别诊断是炎性皮肤转移癌。参考文献Oginezawa,M.,Shinkuma,S.,Ansai,O.andAbe,R.(),Seborrheicdermatitis‐likemetastaticbreastcancer.JDermatol.「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
编辑｜费肥肥
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