晏晓明医院
编者按
过敏性结膜炎是临床非常常见的眼表疾病，近年来其发病率呈现逐渐升高的趋势。过敏性结膜炎的存在会对患者的学习和工作造成严重困扰，导致患者生活质量下降，同时还会对眼表造成潜在危害。在6月29日的“过敏专家大讲堂——网络直播会议”上，医院的晏晓明教授带来了“ 近20年来，随着人们生活水平和医疗卫生条件的改善，感染性疾病有所减少，过敏性疾病的发病率却明显增加。在隐形眼镜和眼部化妆品使用增多、眼部美容手术以及环境污染等因素的影响下，过敏性结膜炎的发病率呈现持续上升的趋势。目前虽然尚无明确证据表明PM2.5和过敏性结膜炎的发病有直接关系，但是有韩国学者应用二氧化钛纳米粒子（TiO2）模拟PM2.5探讨雾霾与过敏性结膜炎的关系，结果显示（图1~2），TiO2可使眼表染色增加，说明其可损害眼表细胞，同时也可使分泌黏蛋白的杯状细胞减少，该研究虽未得出TiO2可以导致过敏性结膜炎的结论，但是其所导致的眼表损害会增加眼表对过敏原的刺激反应。
图1.PAS染色下结膜杯状细胞情况
图2.扫描电镜下结膜杯状细胞情况
WHO提出21世纪需要重点研究和预防的疾病包括高血压、糖尿病和过敏性疾病。但是公众对于过敏性疾病的认知远不如高血压和糖尿病。在疾病发病方面，过敏性结膜炎的群体发病率约为6%~30%，其在过敏性鼻炎患者中的发病率为30%~71%，因此眼科医师在询问病史时要问患者有无其他过敏性疾病病史和家族史。春季角结膜炎在儿童中所占比例较高，并且过敏性结膜炎发病与气候条件相关。在症状方面，大部分患者经历短时的轻-中度症状，30%的患者可能有频繁的严重持续性症状发作。在诊断和治疗方面，临床缺乏过敏诊断性评估，患者更倾向于自行治疗。
过敏性结膜炎的危害虽然大多数过敏性结膜炎并不会对视力造成影响，但是其危害也很严重：①眼痒会干扰患者的注意力，影响其学习和生活，还会增加交叉感染的机会，严重影响患者的生活质量；②过敏性结膜炎反复发作可能使结膜上皮细胞和杯状细胞改变，使泪膜稳定性下降，角膜持续缺损（图3~4）；③过敏性结膜炎患者常伴有其他过敏性疾病，约半数患者都可能合并过敏性鼻炎或过敏性皮炎（图5）。
图3.过敏性结膜炎使泪膜稳定性下降
图4.过敏性结膜炎使角膜持续缺损
图5.过敏性结膜炎与其他过敏性疾病的关系
过敏性结膜炎的诊疗现状目前国内过敏性结膜炎基于大样本数据的流行病学研究较稀缺，未见基于普通人群发病率的研究调查。现有资料显示，过敏性结膜炎的进展研究较其他过敏性疾病少，尚未引起临床医师和科研工作者的足够重视。仅少数患者接受过敏诊断评估及抗过敏治疗，尚缺乏诊断及治疗相关的大样本随机对照研究及相应的荟萃分析。
临床上过敏性结膜炎误诊误治的情况很常见，患者常被误诊为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎，可能包括两方面原因（图6），第一是对过敏性疾病的认识不足，第二是只注重眼部特征，而忽略了其他症状。误诊误治都会使患者的病情得不到缓解。
图6.过敏性结膜炎误诊误治原因分析
过敏性结膜炎的早期预防
过敏性疾病强调三级预防（图7），总体目标是减少过敏性疾病的发病率，降低过敏过程中的过敏性疾病发生的风险，降低疾病的严重度，增加缓解的可能性，改善生活质量。过敏是内因和外因共同作用的结果，除了改善生活环境，在有效时机内进行药物干预，阻断内外作用途径可减少过敏反应。
图7.过敏性疾病的三级预防
改善环境以减少与过敏原接触的措施包括：①戴墨镜和口罩；②接触动物后立即洗手换衣服；③勤拖地，更换床上用品。在药物干预方面，帕坦洛?作为一种双效作用药物，具有抗组胺和稳定肥大细胞双重作用，既能快速起效，同时又可长期维持治疗效果。国外的一项过敏性结膜炎激发试验显示（图8），过敏性结膜炎是可以预防的，且奥洛他定的预防作用具有统计学意义，预防作用可持续作用8小时，针对局部症状的抗敏药的应用是必要的。
图8.国外激发试验结果
晏教授接着介绍了一例9岁男孩病例（图9），该患者诊断为盾形角膜溃疡、春季卡他性结膜炎,患者反复发作睑缘炎史。给予患者绷带镜、冷敷、清洁睑缘、妥布霉素地塞米松眼膏以及玻璃酸钠治疗，治疗10天以后角膜上皮缺损完全修复好。该患者为春季卡他性角结膜炎和睑缘炎共存，二者相互影响形成恶性循环（图10），睑缘炎会反复发作，所以要针对睑缘炎进行治疗，春季卡他性结膜炎未发病时要有针对性地进行预防性治疗。
图9.病例眼表情况
图10.睑缘炎和眼表炎症形成恶性循环
晏教授最后总结道，过敏性结膜炎发病率较高，且呈逐年增高趋势，但现今研究状况不容乐观。过敏性结膜炎不仅对患者的眼部健康造成威胁，且对患者的学习、生活造成恶劣的影响。过敏性结膜炎尚未引起临床医师重视，常存在诊断不足，误诊率高等问题，治疗不当不仅不能有效缓解症状且并发后果严重。过敏性结膜炎可以预防，奥洛他定对于过敏性结膜炎的预防行之有效且安全可靠。
答疑
1
春季卡他性结膜炎治疗经验分享？
晏晓明教授：一般春季卡他性结膜炎出现巨乳头时就可以使用激素，通常情况下激素和免疫抑制剂联合使用效果更好。而且春季卡他性结膜炎患者多数都是儿童，激素一般为短时间使用，一般使用2周，至多使用3周，治疗过程中一周观察一次眼压，等炎症控制好以后，就可以停用激素，免疫抑制剂因其本身没有升眼压的副作用，使用时间可以长一些，但是如果长期使用时也需要注意避免因免疫抑制过强而增加感染。
2
在过敏性结膜炎的治疗中，帕坦洛?可以使用多久？使用激素治疗的同时必须联合帕坦洛?吗？
晏晓明教授：因为帕坦洛?具有抗组胺和稳定肥大细胞的双重作用，所以对于急性过敏性结膜炎，如果患者经济状况允许，帕坦洛?是治疗的首选药物，既可快速起效，又可持续维持疗效。至于使用时间，因为有些过敏性结膜炎本身的病程就不长，所以我个人的习惯是患者的症状体征都消失后再使用几天就停药物。如果患者清楚自己每年发病的大概时间，可以让患者提前2周使用帕坦洛?，起到预防作用，可以减轻发作时症状的严重程度。我一般都会在使用激素的同时使用帕坦洛?，因为激素不能长期使用，所以停激素的时候，帕坦洛?还可以再维持一段时间的疗效。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇