考点2慢性肾小球肾炎
知识点1
慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症。
——易混淆选项：遗传因素；急性肾小球肾炎迁延不愈所致；病毒感染导致；β溶血性链球菌感染所致。
知识点2
慢性肾小球肾炎轻、中度水肿多表现为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿。
——易混淆选项：胸腔、腹腔；足踝、胫前；背部、骶部；会阴部。
知识点3
慢性肾小球肾炎的患者应给予低蛋白、低磷饮食。
——易混淆选项：低盐、高蛋白；低蛋白、高糖；高热量、高蛋白；低盐、高维生素。
1.慢性肾炎的错误保健指导是（）
A.长期低蛋白饮食
B.不宜妊娠
C.防止受凉
D.避免过度疲劳
E.避免应用对肾有害的药物
2.李某，患慢性肾炎已3年，目前蛋白尿（＋＋），血压和肾功能正常，起饮食应限制（）
A.总热量
B.钙
C.钠
D.糖
E.蛋白质
1.A2.E
考点3小儿肾小球肾炎的特点
知识点1
年龄
正常尿量（ml/天）
少尿（ml/天）
无尿（ml/天）
婴儿期
～
50
幼儿期
～
学龄前期
～
学龄期
～1
知识点2
急性肾小球肾炎患儿的护理措施
一般起病2周内应卧床休，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1~2个月内活动量宜限制,3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少,血沉正常可上学,但需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。
——易混淆选项:给予高糖,高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食;限制蛋白质摄入；局部物理治疗;可以轻微活动。
一个肾病综合征患儿,有胸水,全身水肿较重,护理该患儿时不应采用的方法是()
A.避免皮肤擦伤及受压
B.保持皮肤清洁干燥
C.阴囊部用吊带托起
D.让患儿卧于橡胶单上以利清理床单位
E.静脉穿刺时选好血管,争取一次穿刺成功
D
考点4肾病综合征病人的护理
知识点1
肾病综合征患者的病因病理
（1）大量蛋白尿:由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。
（2）低白蛋白血症:血浆蛋白从尿中丢失,及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,出现低白蛋白血症。
(3)高脂血症:当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。
(4)水肿:低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗。另外,部分水肿患者循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,水钠潴留加重,产生水肿。
——易混淆选项：醛固酮增高；毛细血管滤过压增高；毛细血管通透性增高;淋巴回流受阻。
知识点2
肾病综合征患者最常见的症状是水肿。
——易混淆选项:高血压;头晕；面色苍白;嗜睡。
知识点3
肾病综合征患者最主要的并发症是感染。
——易混淆选项:电解质紊乱；血栓形成;急性肾衰竭;生长延迟。
知识点4
肾病综合征患者辅助检查
（1）尿检查:尿常规检查示大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量测定3.5g,尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
(2)血液检查:血浆白蛋白低于30g/1,血清胆固醇及甘油三酯可升高。
(3)肾功能:肌酐清除率可正常或降低,血尿素、肌酐可正常或升高。
——易混淆选项：3.0g/天;mg/天；1.0g/天；2.5g/天。
知识点5
肾病综合征首选的药物是糖皮质激素。
——易混淆选项:应用抗生素;肾上腺素;胰高血糖素;胰岛素。
1.肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是()
A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大
B.肾小球滤过膜电荷屏障受损
C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大
D.肾血流量增加
E.肾静脉回流障碍
2.为减轻肾病综合征患者长期服用肾上腺皮质激素的副作用,可采用下列哪项方法()
A.减少剂量
B.选用地塞米松
C.联合服用利尿剂
D.联合服用维生素B6
E.隔日顿服法
1.B2.E
考点5慢性肾衰竭病人的护理
知识点1
慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎。
——易混淆选项:急性肾炎;糖尿病肾病;高血压肾病;遗传学肾炎。
知识点2
食欲减退、腹部不适,是慢性肾衰竭最早、最常出现的症状。
——易混淆选项:嗜睡、定向力障碍；咳嗽、胸痛;皮肤黏膜出血;血压升高。
知识点3
心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。
——易混淆选项：高血压；糖尿病；高血钾；低血钾。
知识点4
慢性肾衰竭的贫血主要原因是由于红细胞生成素减少,同时伴有缺铁,营养不良,出血等因素可加重贫血。
——易混淆选项:先天储铁不足;铁摄入量不足;RNA合成减少；DNA合成不足。
知识点5
慢性肾衰竭早期常精神萎靡、疲乏、失眠。逐渐出现精神失常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。
——易混淆选项：精神萎靡，失身发作；癫痫；失眠多梦，食欲不佳；头晕，眼花。
知识点6
慢性肾衰竭患者皮肤会失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒。
——易混淆选项：继发真菌感染；体内毒素潴留；皮肤干燥；钙沉着于皮肤。
知识点7
慢性肾衰竭引起水、电解质和酸碱平衡失调的原因：
（1）多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期患者尿量可少于ml/天。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。
（2）高血钾及低血钾，由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。终末期患者常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。
（3）酸中毒，尿毒症患者都有轻、重不等的代谢性酸中毒。
（4）低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素D缺乏，高磷血症等多种因素有关。高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。
知识点8
慢性肾衰竭患者在尿常规诊断中最具有诊断意义的是蜡样管型。
——易混淆选项：透明管型；细胞管型；颗粒管型；白细胞管型。
知识点9
慢性肾衰竭患者每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）ml。
——易混淆选项：ml；ml；ml；ml。
知识点10
慢性肾衰竭患者应给予高维生素、高热量、优质低蛋白、低磷高钙蛋白饮食，主食最好采用麦淀粉。
——易混淆选项：高热量、低脂低盐，忌蛋白饮食；低热量、高维生素、高效价低蛋白饮食；高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；低盐、高维生素、低蛋白饮食。
知识点11
慢性肾衰竭敏感指标是血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低。
——易混淆选项：尿肌酐；血尿酸；尿浓缩功能减低；血尿素氮升高。
1.王某，慢性肾衰竭患者，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（）
A.心力衰竭
B.低钙血症
C.低钾血症
D.血氨升高
E.代谢性酸中毒
2.某慢性肾衰竭患者，有厌食、恶心、口臭、失眠、皮肤瘙痒，以下护理计划中哪项内容正确（）
A.给予低热量饮食
B.每日口腔护理一次
C.勤用温水擦洗皮肤
D.病室光线充足
E.晚间睡前不宜饮水
3.尿毒症患者血肌酐明显增高，近一周来夜间尿量增多，晨起恶心、呕吐，为减轻晨间呕吐，最有效的护理措施是（）
A.加强晨间口腔护理
B.饮食少量多餐
C.避免刺激性食物
D.减少晚餐进食量
E.睡前饮水
4.慢性肾衰竭尿毒症期的错误护理措施是（）
A.高生物效价低蛋白饮食
B.每天用朵贝尔液漱口
C.空腔糜烂用甲紫（龙胆紫）涂抹
D.用肥皂水擦洗皮肤
E.睡前饮水1～2次
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