关于印发“光明扶贫工程”工作方案的通知
发布时间：-07-31
各省、自治区、直辖市卫生计生委、扶贫办，新疆生产建设兵团卫生局、人口计生委、扶贫办：
为深入贯彻中央扶贫工作会议精神，落实《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》以及《关于实施健康扶贫工程的指导意见》要求，国家卫生计生委、国务院扶贫办决定实施“光明扶贫工程”。现将工作方案印发给你们（可以在国家卫生计生委网站“医政医管”栏目下载），请认真组织落实。
国家卫生计生委办公厅
国务院扶贫办综合司
年7月25日
“光明扶贫工程”工作方案
一、指导思想
为深入贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会及中央扶贫工作会议精神，落实《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》和国家卫生计生委、国务院扶贫办等部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》要求，通过实施“光明扶贫工程”，对建档立卡贫困白内障患者进行免费救治，提高贫困人口健康水平，为实现全面小康提供健康保障。
二、工作目标
年开始，对经国家卫生计生委、国务院扶贫办核实核准的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。到年，实现对建档立卡白内障患者免费救治全覆盖，并建立长效机制。有条件的地方，可以结合实际需求和医疗服务及保障水平，扩大救治的人群范围。
三、工作内容
（一）建立救治台账。各地卫生计生行政部门要会同扶贫部门，为符合救治条件的建档立卡贫困白内障患者建立台账，进行动态追踪和销号式救治管理。
（二）开展医疗救治。
1.医院。各省级卫生计生行政部门要按照保证质量、方便患者、管理规范、有利于基层眼科服务网络建设和眼健康事业长远发展的原则，确定实施“光明扶贫工程”医院。为方便患者就诊，医院医院，可以充分发挥具备条件医院的作用。医院除设置眼科外，还应当设置麻醉科，并具有一定医疗应急抢救能力。医院的眼科应当具备开展白内障手术的设施、设备和医护人员。医院不完全具备白内障手术条件时，可以医院医院建立对口支援关系，医院派出人员，携带必要的设备到医院实施救治。确因医院完全不具备诊疗条件的，可以医院医院作为医院。医院应当属于医保医院。
2.制定诊疗方案。各省级卫生计生行政部门要根据《白内障手术操作规范及质量控制标准（年版）》（见附件）和国家卫生计生委印发的《年龄相关性白内障临床路径》，结合实际制定符合当地诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径。要优先选择安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。
3.组织医疗救治。各地要充分发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象的组织工作。要根据台账登记救治对象情况，有计划地组织其到医院进行救治。各医院要合理设置医疗服务流程，为建档立卡贫困白内障患者开通就医绿色通道。派驻医疗队开展白内障手术的，要严格选派有较高眼病诊疗水平、熟练掌握白内障手术技术的高年资眼科医师组成的团队进行手术。
4.加强质量控制。医院要强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展白内障手术质量控制，按照临床路径要求，规范临床诊疗行为。各地要制订完善白内障治疗质量管理与控制相关指标，组建白内障临床诊疗专家组，对医院提供技术支持与指导，开展业务培训、质量管理和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。
（三）加强信息管理。医院要及时填报白内障诊疗相关信息，各级卫生计生、扶贫部门要及时掌握救治动态，定期进行统计分析和情况通报。各省级卫生计生、扶贫部门于每月底前向国家卫生计生委、国务院扶贫办报送救治信息。具体的信息报送内容和方式另行通知。
四、保障措施
（一）统一思想，提高认识。白内障依然是我国盲的首位原因，对农村贫困白内障患者开展医疗救治是推进我国防盲治盲工作、确保到年农村贫困人口脱贫的重要措施。各级卫生计生部门和扶贫部门要高度重视，从坚决打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会的高度，按照健康扶贫的工作要求，实施好“光明扶贫工程”。
（二）明确责任，强化监管。国家卫生计生委牵头负责制定工作方案，提出工作目标和要求，对各地项目执行情况进行督导和考评。国务院扶贫办牵头负责自付部分费用的筹集、管理、拨付工作。各省级卫生计生、扶贫部门要加强组织领导，明确并落实各部门责任，认真组织好救治工作。要加强对实施情况的监督管理，确保救治工作落实到位。
（三）细化方案，加强管理。各省级卫生计生行政部门要会同扶贫部门，按照本方案的要求，结合实际制定完善实施方案及相关管理制度，明确时间节点和工作要求。实施方案、相关管理制度以及医院名录报国家卫生计生委、国务院扶贫办审核备案。
（四）整合资金，免费救治。各地要结合当地实际，充分发挥基本医保的保障作用。经医保报销之后的个人自付部分费用，由国务院扶贫办通过中国扶贫志愿服务促进会、中国社会扶贫网动员社会力量，整合社会资金兜底解决，实现免费救治。资金筹集、管理和拨付办法另行制定。
（五）监督考核，防控风险。卫生计生、扶贫等部门要组织专门力量对医疗救治情况进行考核，对社会资金的使用情况进行监督，定期向社会公布结果，接受社会监督。医院要制定风险防控与化解预案，对手术治疗出现不良反应等意外情况及时妥善解决，报告并配合卫生计生、扶贫部门做好善后工作。
（六）广泛宣传，总结提高。各地要积极开展系列宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视、报刊等形式向社会广泛宣传“光明扶贫工程”的有关政策，提高群众知晓率。要及时总结地方经验，不断推广典型做法，充分发挥示范和引导作用。
白内障手术操作规范及质量控制标准
（年版）
一、白内障手术操作规范
（一）术前检查。
1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。
2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。
3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。
4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。
5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。
6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。
7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。
8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。
9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。
10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。
11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。
（二）手术患者选择标准。
1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。
2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。
3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条医院医院眼科实施手术：
（1）晶状体半脱位或全脱位者。
（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。
（3）先天性白内障患者。
（4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。
（5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。
（6）眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。
（7）玻璃体切除术后“水眼”。
（8）白内障合并眼后节严重疾病。
（9）单眼。
（三）术前准备。
1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。
2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。
3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。
（四）手术实施。
1.手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加例以上的白内障手术经验。
2.手术全程严格无菌操作：
（1）术中用品的质量必须合格。严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。
（2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。
（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。建议使用眼科手术贴膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。
3.麻醉方式：由术者选择。
4.手术方式：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。
5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。
（五）术后处理。
1.术后随诊：
（1）术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。
（2）术后3-5天内通过电话等方式进行随访。
（3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功能恢复情况和有无发生并发症。
2.术后用药：
（1）滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，持续2～3周。必要时可加用或改用非甾体抗炎药。
（2）术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。但对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后可以给予全身抗菌药物预防感染。
（3）针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措施。
二、手术质量控制标准
（一）视力恢复标准。
单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力≥0.3的比率应当达80%以上，矫正远视力≥0.3的比率应当达90%以上。
（二）人工晶状体植入率。
人工晶状体植入率应当达到90%以上。
（三）严重手术并发症。
1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。
2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%。
3.严重手术并发症的处理：医院一旦出现上述严重手术并发症，医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织专家组审查合格后方能继续实施项目。
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