第三节肢体瘫痪
肢体瘫痪是由运动神经元(上运动神经元、下运动神经元)或肌肉损害导致四肢骨骼肌活动能力的减退或丧失，肢体部分或完全地丧失运动能力的一种临床症状。肢体偏瘫是神经系统疾病中最重要与常见的临床表现之一，熟悉与掌握运动系统病变的诊断，对神经系统疾病的诊治有非常重要的意义。
一、症状特点
(一)肢体瘫痪按有无器质性原因分类
(1)功能性瘫痪：心因性因素引起，即癔症性瘫痪。
(2)器质性瘫痪：由神经系统器质性病变引起的瘫换。
(二）根据瘫痪神经系统定位分类
1.神经源性
由发出随意运动冲动的大脑皮层运动器直至效应器官——骨骼肌的整个运动神经传导道路上的病变导致的瘫痪叫神经原性瘫痪，分为：
(1)上运动神经元性(锥体系统）：上运动神经元起自大脑中央前回、运动前区等皮层的大锥体系统，终止于脊髓前角，途经内囊后肢和膝部、中脑大脑脚、桥脑基底部、延髓锥体交叉、脊髓，病变位于上运动神经元所致的瘫痪称为上运动神经元性瘫痪。
(2)下运动神经元性：下运动神经元是指脊髓前角细胞及其发出的神经轴突，包括脊髓前角细胞、神经根(前根）、神经丛、周围神经。病变位于下运动神经元所致的瘫痪称为下运动神经元瘫痪。
2.神经-肌肉接头疾病
由于乙酰胆碱在神经肌肉接头传递障碍所引起的肢体瘫痪，包括重症肌无力、恶性肿瘤所致的Lambert-Eaton综合征和基因缺陷所致的先天性重症肌无力。
3.肌源性
骨骼肌本身病变引起的肌肉瘫痪，主要包括进行性肌营养不良症、周期性麻痹、多发性肌炎、强直性肌营养不良和代谢性肌病。
(三）按瘫痪程度分类
(1)完全性瘫痪：肌力完全丧失，肢体处于完全不能随意活动的状态。
(2)不完全性瘫痪：肢体的肌力呈某种程度的减低，能进行一些随意运动。
(四）按瘫痪时肢体受累分布形式分类
1.单瘫
指单个肢体瘫痪，多见于运动区皮质的病变，偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见，有些单肢瘫若经仔细观察检查，能发现同侧的另一肢体也同时受累。
2.偏瘫
同侧上、下肢瘫痪。多为上运动神经元病变所致，从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变，对侧肢体出现偏瘫，高位颈髓病变，偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况，几乎所有病例均属于痉挛型。
3.截瘫
(1)下肢性截瘫：双下肢瘫痪，多由两侧锥体束损害引起。在双侧腰髓前角以下的下运动神经元损害也可造成截瘫。
(2)上肢性截瘫：只有双上肢瘫痪，不累及下肢。上肢性截瘫可以没有锥体损害，多是颈部膨大的两侧前角细胞或前根病变造成。
(3)四肢瘫：运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说，上肢情况瘫痪程度重于下肢。
(4)交叉瘫：一侧上肢合并对侧下肢擁痪，提示病变位于延髓锥体交叉处。
(五）按瘫痪时肌张力状态分类
(1)弛缓性瘫痪：瘫痪肢体肌张力明显低下，肢体被动运动时阻抗力小，腱反射减低或丧失。下运动神经元病变多表现为弛缓性瘫痪。
(2)痉挛性瘫痪：瘫痪肢体肌张力显著增高，肢体被动运动时抵抗力大并有僵硬感，腱反射亢进。上运动神经元病变多表现为痉挛性瘫痪。需指出上运动神经元损害的急性期，可出现“锥体束休克”，也表现为迟缓性瘫痪，急性期度过后(2?3周），才表现出“经典的”痉挛性瘫痪。
二、诊断思路
如同其他神经系统疾病和症状，肢体瘫痪的诊断应根据病史和系统的、细致的神经系统检查相结合，从检查所得出的阳性体征，结合神经解剖、生理和病理的知识，并辅以相应的辅助检查，进行正确的定性、定位诊断。
(一）病史
神经系统疾病的临床诊断中，病史的采集非常重要。完整而正确的病史是疾病诊断的重要依据，从病史中常可得到病变性质的初步诊断(定性诊断），加上细致的神经系统体格检查，多可得出正确的疾病诊断。
1.常见的问诊重点
(1)年龄、职业、左利手、右利手、双利手或先左右矫正为右利手。
(2)发病的方式：根据患者起病形式可进行定性的初步判断。
突然发病：患者能够正确地回答出发病的日期和时间，多为外伤性、血管性病变。
急性起病或亚急性起病：患者能正确回答何日或何月发病，多为感染性、脱髓鞘性、中毒性病变(急性中毒）。
缓慢起病：患者不能回答何日、何月发病。多为占位性病变（脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿）、遗传性病变、变性性病变或中毒性病变(慢性中毒），如表现为脊髓特点的进行性瘫痪因考虑脊髓肿瘤、脊髓结核、脊髓增生性病变、肥厚性硬脊膜炎等。
反复发作性或周期性疾病。
(3)询问患者可能的原因或诱因。
(4)通过伴随症状有助于疾病的定性定位诊断，需要仔细询问。如偏瘫伴有头痛需考虑脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、偏头痛、肿瘤占位性病变等；如偏瘫合并有发热需考虑颅内感染、脊髓炎等炎性病变；伴有肌肉酸痛、肌肉萎缩需考虑肌原性疾病；伴有体重明显下降，需考虑营养障碍性、肿瘤性疾病或副肿瘤疾病。
(5)疾病的病程：
进行性恶化：肿瘤性、肌萎缩侧索硬化症、中毒性。
发病一缓解：脑血管病、感染性或脱髓鞘病变。
复发一缓解一加重：多发性硬化。
周期性发作，每次发作后症状无加重：偏瘫型偏头痛、癲痫发作、周期性低钾麻痹。
(6)是否有家族史、遗传性：遗传性疾病。
(7)既往史情况。
(二）体格检查
1.肌力的检查
为了判断瘫痪的程度，临床上用0?5级的六级肌力记录法(表5-1)。
表5-1
肌力的分级
0级
肌肉无任何收缩现象(完全瘫痪）
1级
肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是时感觉到
2级
肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面
3级
肢体能抬离床面，但不能对抗阻力
4级
能做对抗阻力的活动，但较正常差
5级
正常肌力
2.肢体是否瘫痪的检查
有时肢体瘫痪较轻或存在意识障碍，很容易遗漏，可通过一些体检来判断是否存在肢体瘫痪。
（1）手旋前现象：锥体束受累时，手旋前肌肌张力较旋后肌为强，故较易处于旋前位。嘱患者前臂屈曲，尽量向肩部靠近，正常人前臂旋后位，当锥体束损害，即使轻微肌力下降，其手也处于旋前位。
(2)上肢倾斜试验：当上肢有轻度肌张力增高时，嘱患者两上肢水平前伸，手掌向上，闭目并保持此位置，在锥体束轻度损害时，瘫痪侧上肢逐渐向上或向下偏移，肘关节轻度屈曲。这时因为上肢伸肌群较屈肌群损害为重，屈肌张力大于伸肌张力。
(3)上肢坠落试验：将患者两上肢抬起，使与躯干成垂直位，突然放手，观察肢体坠落情况，瘫痪肢体迅速坠落而且沉重，无瘫痪侧肢体则向外倾斜，缓慢坠落。
(4)足外旋试验：偏瘫或轻瘫，仰卧位时健足垂直并稍外展，而患足比健足明显外展。
(5)下肢坠落试验：将患者下肢膝部屈曲抬高，足跟着床，突发放手，则瘫痪肢体不能自动伸直，并向外侧倾倒，无瘫痪侧肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂直位。
3.神经系统的检查
除了肢体肌力检查外，仍需进行完整而全面的神经系统体格检查，颅神经系统、感觉系统、共济系统、自主神经系统等。
三、诊断路线图
图5-3为肢体偏瘫诊断路线图。
四、关常见疾病特点
(一）脑血管病
1.缺血性脑血管病
脑梗死：是由脑部血流循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，最常见的原因为动脉粥样硬化，其他原因包括血管炎、纤维肌性发育不良、免疫性疾病和出凝血功能障碍性疾病等。脑梗死中老年患者多见，患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等血管病的高危因素，常在安静状态下或睡眠中起病，起病急，部分可呈紧张性加重，累及锥体束可出现肢体瘫痪，同时可伴有其他神经功能缺损，如偏身感觉障碍、失语、共济失调等，不伴有头痛、呕吐；脑皮质大范围受累或网上行纤维受累可导致意识障碍。其中一型为纯运动性的轻偏瘫，表现为偏瘫伴同侧面瘫，瘫痪程度重，但不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍，病变部位多位于内囊和桥脑出。脑梗死患者发病24小时内头颅CT多无异常，24小时后相应病变区可出现低密度灶。MRI对缺血性脑梗死较为敏感，在发病半小时后弥散加权像(DWI)出现高信号区，为梗死的核心区，数小时后可出现丁，加权低信号，T2加权高信号的病变区域。数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)和磁共振动脉成像（MRA)可以显示相应大动脉的狭窄、闭塞或其他病变，为诊断提供帮助。脑脊液(CSF)检查一般正常。
2.脑栓塞
为血液中的各种栓子随血液进入脑动脉而阻塞血管，占脑卒中的15%?20%。其中心源性栓塞最常见，常伴有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏黏液瘤等心脏疾病。部分栓子来自与主动脉弓和颅外动脉的粥样硬化性斑块破裂所致，其他少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤指标、寄生虫卵和异物等。与动脉粥样硬化性脑梗死不同，本病任何年龄均可发病，以青壮年多见，多伴有心房颤动、风湿性心脏病、大动脉粥样硬化病史，一般发病前无明显诱因，突发发病，且症状在数秒或数分钟之内达到高峰。经食管血管超声有时可发现心脏附壁血栓。头颅CT及头颅MR表现同动脉粥样硬化性脑梗死，但发生出血性梗死的概率大。
3.脑出血
原发性脑实质出血，最常见原因为高血压性，其他病因包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、瘤卒中、脑淀粉样血管性病变等。脑出血常发生于50岁以上患者，多伴有高血压病，多在激烈活动或情绪激动后突发起病，一般无前驱症状，发病后数分钟至数小时达到高峰。发病时血压常明显升高，除可出现肢体瘫痪外，还可伴有头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和癎性发作。头颅CT对脑出血较为敏感，是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，头颅MR对脑出血的诊断价值不如CT。脑脊液检查多提示压力升高，均匀血性，但如有脑疝或明显颅高压为腰穿的禁忌症。脑血管造影、CTA、MRA等对寻找病因有一定帮助。
(二）偏瘫型偏头痛
为偏头痛的一种少见类型。多于儿童或青少年期起病，常在成年后偏瘫发作停止，代之以其他类型的偏头痛。该病偏瘫为偏头痛的先兆，发作时伴有肢体无力，尤其是上肢明显，无感觉障碍，部分患者可伴发严重、持久和反复发作的偏瘫。对有明显偏头痛家族史、反复发作性偏瘫伴头痛的的年轻患者，在除外其他疾病后需考虑。
(三）周期性低钾性麻痹
是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要临床表现的疾病，以发作性无力，伴血钾降低、补钾后肌无力能迅速缓解为特征，该病可发生于任何年龄，但以20?40岁男性多见，疲劳、饱餐、寒冷、酗酒和精神刺激等是常见的发作诱因，发病时主要体征为肢体不同程度的瘫痪，肌张力低下，腱反射减弱或消失，但无病理反射，一般没有意识、呼吸、眼球活动、吞咽、咀嚼和发音障碍，也无大小便障碍。发作期血清钾常低于3.5mmol/L，心电图呈低钾改变，如有家族史则更支持诊断。
(四）急性脊髄炎
由于各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，是临床上最常见的一种脊髓炎。多数患者在发病前2?3周有明确的消化道感染、上呼吸道感染史或疫苗接种史。该病急性起病，表现为四肢瘫或上下肢弛缓性瘫痪，同时伴有病变平面以下的感觉障碍和自主神经功能障碍。脑脊液检查多提示白细胞轻度升高，其中以淋巴细胞升高为主，蛋白含量可轻度增高。脊髓MR检查可发现脊髓病变节段水肿、增粗，受累脊髓内显示斑片状异常信号，T1加权低信号，T2加权高信号。
(五）Todd瘫痪
部分癫痫患者在单纯部分性运动性发作后出现抽动的肢体不能活动，持续数分钟至数小时甚至数天后又恢复正常。临床表现为单侧肢体为主的肢体偏瘫，肌张力下降，腱反射消失。该病易与脑血管病相混淆，头颅MR可作为鉴别手段。
(六）多发性硬化
为一种中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫病。多发性硬化多于20?40岁起病，女性多见，起病方式一急性和亚急性多见，病程的复发-缓解-复发为该病的特征性表现。大约50%的患者首发症状为一个或多个肢体无力，运动障碍下肢较上肢明显，其中不对称瘫痪最常见。除运动障碍外，其他常见的体征包括视力障碍、感觉异常、共济失调、自主神经功能障碍、精神障碍或认知功能障碍。头颅MR是目前诊断多发性硬化最有效的辅助诊手段，典型的头颅MR表现为脑室周围、胼胝体、脑干与小脑白质区内异常信号，T1加权为低信号，T2加权为高信号。脑脊液检查白细胞可正常或轻度升高，糖和氯化物正常，大部分患者脑脊液蛋白含量正常，IgG鞘内合成明显升高，是临床诊断多发性硬化的一项重要辅助指标。此外电生理检查(视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位、体感诱发电位）对多发性硬化的临床诊断也有一定帮助。
(七）压迫性脊髓病
是一组椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征，如压迫不解除，病程呈进行性进展。本病常见的压迫原因为肿瘤、炎症、脊柱病变。病变初期一侧锥体束受压可引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理征阳性，如双侧锥体束受累则双下肢呈伸直样性瘫痪。除肢体瘫痪外，常伴有感觉障碍、二便异常、根痛及节段束带感。根据患者体征对病变进行定位诊断，再根据影像学辅助多可明确诊断。
(八）吉兰-巴雷综合征
为脊神经根和周围神经的脱髓鞘改变。本病可发生于任何年龄，多数患者起病前1?3周有呼吸道或胃肠道感染症状，首发症状常为四肢远端对称性无力，并向近端发展，因是下运动神经元受累，故瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理征阴性。除肢体瘫痪为，该病同时可出现肢体远端手套袜样感觉异常。实验室检查可见周围血细胞轻度升高，大多数患者在发病1周后脑脊液蛋白增高而细胞数正常，此称为蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。神经电生理检查早期可见F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。
(九）多发性肌炎
为最常见的一种炎症性肌病，该病是由各种原因所引起的弥散性骨骼肌炎性改变至肢体瘫痪，如累及皮肤出现红斑样皮肤损害称为皮肌炎。多发性肌炎多急性或亚急性起病，首发症状通常为四肢近端无力，上楼、起蹲明显困难，双臂不能高举，抬头困难，可出现吞咽及构音障碍，无感觉障碍，受累骨骼肌有明显压痛，慢性患者肌肉可出现明显萎缩。该病血清激酶(CK、LDH)明显增高，常大于正常10倍以上，肌电图提示肌源性损害，部分患者类风湿因子和抗核抗体阳性。
(十）甲状腺功能亢进性肌病
增高的血T3、T4干扰骨骼肌的多种代谢途径造成的肌病。该病男性多于女性，临床表现为缓慢进展的肌肉无力，以肢体近端为主，并逐步发展至四肢远端肌肉，多数患者肌肉萎缩不明显，肌力减弱和肌萎缩不成比例为其特点。患者血清激酶水平低于正常，肌电图提示为典型的肌病性肌电图。该病在积极控制甲状腺功能亢进后肌力多逐渐恢复。
(十一）重症肌无力
是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，以20?40岁和40?60岁女性多见，可影响全身骨骼肌，出现肢体瘫痪、眼外肌无力和咽部肌肉无力正常。骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性为本病的主要临床表现，常表现为晨轻暮重，肌无力症状在活动后加重，休息或应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状显著减轻。神经肌肉电生理检查是诊断本病的关键检查指标，重复神经电刺激常表现为高频和低频刺激出现动作电位波幅的显著递减，而常规肌电图正常则可除外其他肌肉病变。部分患者伴有甲状腺功能亢进。
(十二）亚急性运动神经元病
为副肿瘤综合征中的一个亚型，多见于霍奇金病患者，病变呈慢性或亚急性起病，进展性病程，临床表现以双下肢无力、肌肉萎缩、腱反射减弱及肌束震颤等下运动神经元损害体征多见，不累及脑神经，感觉障碍非常轻微。淋巴瘤合并下运动神经元损害，需考虑此病。
(十三）运动神经元病
因选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的一组神经系统变性疾病。该病多中年起病，缓慢进展，大多数患者以单侧上肢的下运动神经元损害症状起病，表现有手指不灵和力弱，不少患者以整个或上肢近端无力起病，后患者进展，逐渐出现下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理征阳性，但整个病程无感觉障碍及自主神经功能紊乱。该病因累及上和(或)下运动神经元受累不同，故可分为不同类型：上运动神经元瘫(原发性侧索硬化），下运动神经元瘫(进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹)或同时伴有上下运动神经元瘫痪(肌萎缩侧索硬化)。
(十四）颅内感染
由病毒、细菌、真菌、寄生虫微生物侵犯中枢神经系统引起的急性或慢性炎症性疾病，可导致肢体瘫痪、意识障碍等，常有病原体接触史，多伴有发热，腰穿是明确诊断的重要检查手段。
(十五）脑外伤
可导致硬膜下血肿，如位于或邻近额叶运动区可导致肢体偏瘫。大部分患者有明确的外伤史，部分患者特别是老年患者无明确的外伤史，可能是因为头部轻微碰撞但患者未注意。可急性发作，除肢体偏瘫外同时伴有快速的意识障碍。部分可为缓慢进展，逐渐出现肢体无力加重等，头颅CT或头颅MR可明确诊断。
(十六）脑肿瘤
分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，原发性肿瘤多发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体等。继发性肿瘤常为肺癌。脑肿瘤症状出现隐匿，除偏瘫外可出现头痛、癫痫、意识状态改变等。头颅CT或MR多可见明显的肿瘤实体，有明显的占位效应。
(十七）癔病性瘫痪
青年女性多见，患者具有易受暗示、善于模仿、自我中心等人格特点。此类人在一定的刺激或暗示可突发肢体瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重，轻者可活动但无力，重者完全不能活动。除肢瘫痪外，通常还伴有全身或肢体麻木，头痛、胸闷等主诉，大多数患者有急促呼吸、情绪激动等表现。神经科体检的阳性症状不符合神经定位原则，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射，且症状的波动性较大，可因暗示而改善。
五、临床案例分析
患者，男性，47岁，主诉“复视、眼睑下垂6月，四肢无力2月”。
分析：患者为中年男性，此次发病以复视、眼睑下垂及四肢无力为主要临床表现，似乎患者症状主要集中在运动系统方面，在询问病史时需了解患者症状发病的急骤与否，有无疲劳感，有无诱发因素，有无肌肉无力。同时在询问患者有无其他神经系统伴随症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、共济失调、二便情况等。此外需询问患者有无其他系统性疾病，有无发热、关节酸痛、雷诺现象等免疫系统疾病常见症状。
进一步病史询问提示；患：者6月前出现复试以向右注视时明显，同时逐渐出现眼睑下垂，早晨起床正常，下午加重。近2月来患者出现四肢力弱，行走费力，不能独自上楼。患者发病无肌肉酸痛，无肢体麻木，无发热、关节酸痛，无二便异常。既往有甲状腺功能亢进病史，现服用甲硫咪唑，目前血T3、T4基本正常。查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光好，双眼睑下垂，遮盖瞳孔上1/3，右眼内收位、上下视受限，左侧各方向活动正常，双眼向左视时有复试，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭抬举正常。四肢肌力V。-，双手平举30秒不耐受，四肢腱反射（++)，对称，双侧肌张力正常，双侧病理征未引出。双侧面部及肢体针刺觉对称存在，双侧深感觉对称存在，双侧指鼻试验稳。
分析：根据患者病史提示有四肢及眼球肌肉累及，故不能用局灶神经病变解释。患者目前表现为四肢瘫痪，根据路线图需考虑定位为脑干、颈髄、周围神经、神经肌肉接头、肌肉等部位、脑干病变多伴有其他后组颅神经病变同时可出现意识障碍；高位颈髄病变除引起截瘫外、还伴有损伤平面下的感觉异常、二便失禁等症状；周围神经病为混合神经，故其病变除引起四肢无力多还伴有感觉异常。患者肌张力正常，病理征阴性，腱反射存在，故不符合上下运动神经元瘫痪表现。需考虑神经肌肉接头或肌肉病变。患者病史中有较为特征性的晨重暮轻表现，且患者无明显的肌肉萎缩，无肌肉酸痛，故首先需考虑神经肌肉接头病变，其中以重症肌无力为典型，但仍需排除同样具有肌无力疲劳现象的Lambert-Eaton综合征。对此我们需进一步实行疲劳试验，新斯的明试验、血清AchR抗体滴度、重复电刺激以验证，同时需完善激酶，肌电图除外肌肉病变。该患者有甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进可出现肌肉无力，但为持续性，无晨重暮轻的表现，且甲状腺功能控制后症状多好找。该患者也不符。
检查结果：患者激酶正常，肌电图未提示肌源性损害，神经传导速度未提示神经性损害，故可除外肌病及神经源性疾病。疲劳试验阳性，肌内注射1mg新斯的明后眼睑下垂、复试及肢体无力明显好转，故考虑为神经-肌肉接头疾病。重复电刺激尺神经及面神经可见明显低频、高频衰减，故可除外Lambert-Eaton综合征，患者血清AchR抗体阳性，更确诊了诊断。故该患者最终被诊断为重症肌无力(Ila型）。
总结：如同其他神经系统症状的诊断一样，肢体偏瘫的诊断需根据患者的临床症状及体格检查，进行定位诊断，明确是神经源性的、神经肌肉接头的或是肌肉的疾病，之后再根据患者的病史，结合相应的辅助检查才能最终明确诊断。
(周晓宇、李雯）
周晓宇、李雯赞赏