导语
赖某某，女，26岁，因“双眼视力逐渐下降20天”于年11月27日入院。
病史：
患者于年5月妊娠2个月时开始出现轻微头痛，每次持续数分钟后好转，血压升髙及夜间略加重，患者未予重视。
年10月16日孕28周+3时突觉腹痛，急行超声示胎儿缺氧，当日急诊全麻下行剖宫产术，胎儿死产。
术后患者自觉短暂视力丧失，10多分钟后恢复正常。
术后20日患者突然双眼视物发黑，有蒙纱感，无眼红、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等不适，未予特殊治疗。后视力逐渐下降至双眼光感。
发病来头痛进行性加重，但仍可耐受，无发热、呕吐、抽搐、意识障碍，无肢体瘫痪及不自主运动。
患者年11月23医院眼科检查示双侧视乳头水肿，视觉电生理检查（P-VEP)示双眼均未引出明显波形。
头颅CT检查未见明显异常。
诊断:双侧视乳头水肿，视乳头炎可能性大。
患者术后出现贫血症状，血红蛋白64g/L，平日略有头晕，现口服补铁药物及中药调理。现为行进一步治疗于年11月27日就诊我院眼科。
既往史：
高血压史2年，最高达-/mmHg，现口服苯磺酸氨氣地平控制，自述血压升高时伴有头痛。双眼近视，约-2.00DS。
眼科检査：
双外眼检査无异常。视力：右眼：光感；左眼：光感。双眼睑无肿胀，结膜充血(-)，角膜透明，无角膜后沉着物(KP)，前房深，房水淸，虹膜纹理清，瞳孔等大等圆，直径约4mm，直接对光反射迟钝，晶状体无混浊。双眼视乳头扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可见沿血管走行的点状出血，黄斑区未见明显异常(图1)。眼压(NCT):右眼：13mmHg;左眼：11mmHg。
▲图1双眼视盘扩大、边界模糊、色淡略苍白，隆起约3PD，视网膜静脉迂曲扩张，视盘周边可见沿血管走行的点状出血,黄斑区未见明显异常。
化验检查：
血常规：血红蛋白70g/L，凝血检查:D二聚体增高，余未见明显异常。
腰椎穿刺检査:
颅压初压为ramHg以上，末压仍为mmHg以上，无法读取。
颅脑静脉核磁成像(MRV)示：双侧乙状窦、横窦血流信号断续（图2-4)，周围可见多发迂曲小静脉影，下矢状窦明显变细小（图2)，提示：颅内静脉窦及脑静脉血栓形成。
▲图2白色箭头示左侧横窦明显血流中断。图3白色箭头示左侧横窦明显血流中断。图4黑色箭头示右侧乙状窦起始处血流中断。
治疗：
给予甘露醇ml快速静滴，2次/日，甘油果糖ml静滴，1次/日，治疗2曰后患者头痛未见好转，夜间加重。治疗第三日加用低分子肝素66mg皮下注射，1次/日，使用3天；尿激酶万单位静滴，1次/日，共使用10天。用尿激酶的第9天加用华法林，华法林第1、2、3天用量分别为7.5mg、5mg、2.5mg，降至2.5mg时维持6-12月，服药期间注意监查凝血常规。
治疗期间患者头痛消失，视乳头水肿减轻，视力有好转，右眼0.1，左眼手动。复查腰椎穿刺示颅压mmHg。
作者：陈洁魏世辉
作者单位：医院眼科
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