我们需要知道什么来诊断和治疗犬猫的甲和甲床疾病？
甲和甲床疾病（见表1）可以发生在任何年龄、性别和品种的犬猫，影响着（只考虑甲病的情况）1.3％的狗和2.2％的猫。虽然甲病通常是局部的，但它们也可以是更广泛疾病的征兆，所以全身体检和怀疑系统性疾病是有必要的。
诊断
彻底调查病史和全面的体格检查——包括注意所有爪子、指甲和皮肤——是非常必要的。当单个甲受影响时，可怀疑创伤或肿瘤（±细菌感染）。当怀疑肿瘤时，可以进一步诊断（例如，病变爪子的X光片，胸部X光片，病变肢体的外周淋巴结抽吸，腹部超声检查）。当2个或以上甲发病时，应考虑其他原因（如寄生虫感染，真菌病，血管炎，营养失调，对称性类狼疮甲变形[SLO]）。
基本诊断测试包括血常规，血清生化，甲床细胞学，皮肤或甲床刮屑检查，可能还要细菌或真菌培养。病变爪甲的放射检查和活组织检查可能也是必要的。
创伤致病因素
创伤是狗甲病最常见因素，也是猫甲病第二常见因素。尽管大多数创伤是物理性的（环境和医源性），但也别忘了化学性创伤。创伤相关的损伤分布各有不同（即不对称的，对称的，多病灶，局部的），治疗是依据损伤的严重程度。镇痛、包扎和抗生素治疗等多种支持疗法是必要的。疼痛可以通过跛行或触诊明显疼痛表现出来。如果出现肿胀、脓血分泌物和疼痛的迹象，则推荐口服全身性抗生素（如头孢泊肟，头孢氨苄，克林霉素）和止痛药物（如NSAIDs，阿片样物质）。
在全身麻醉下截除断裂的甲部需要根据每个病例的具体情况（如严重程度，并发疾病，临床医师经验）而决定。为了帮助确保正常的甲再生长，当移除甲时，应该努力保护伤口嫩肉以使富含血管骨膜的爪嵴能由趾骨向远端伸展。移除伤口嫩肉易使动物第三趾骨的缺血性坏死以及骨髓炎。
寄生虫或原虫
蠕形螨病
蠕形螨病，特别是犬蠕形螨，可导致甲沟炎激发甲营养不良。其他皮肤病症状可能包括红斑；皮屑；粉刺；脸部、腿部、爪子和/或躯干的脱毛。
钩虫（钩虫属，弯口线虫属）
这种情况表现为甲的快速生长（1.9mm/每周），甲增厚弯曲和甲营养不良。其他症状可能包括腹泻，体重减轻，发育障碍和贫血。寄生虫病可以通过病史、其他症状，蠕形螨刮皮检查，钩虫粪检等手段确诊。治疗根据寄生虫种类，不在本文讨论范围。
利什曼病（利什曼原虫属）
这种情况可引起甲增厚弯曲和长度增长易脆而没有其他症状；它也可以在头部、耳廓及四肢发生剥脱性皮炎；眼周脱毛；溃疡性皮炎。系统性症状可能包括体重减轻，小肠或大肠腹泻，明显的咀嚼肌萎缩，双侧对称跛行，鼻出血，结膜炎，眼睑炎，全身虚弱和嗜睡。
利什曼病（美国罕见）可通过对可见病变、淋巴结和骨髓的细胞学或组织病理学来诊断；血清学检查；评估皮肤迟发型超敏反应；针对利什曼原虫抗原的体外淋巴细胞增殖试验；蛋白免疫印迹；和/或聚合酶链式反应。利什曼病通常无法治愈；治疗主要针对缓解症状和减少寄生虫数量。
细菌
甲和甲床的细菌感染是常见的，表现为甲沟炎。感染应认为是次要的，创伤是最常见的诱因。当多个甲发病时，会发生局部淋巴结病，发热和抑郁。骨髓炎经常可见于慢性甲床细菌感染。
治疗方法包括去除断裂的甲部分（如果有的话），全身性抗生素，局部抗菌剂和爪部药浴。临床中系统性抗生素的使用应该持续至少2周以上，一般为4至6周，因为甲基部细菌感染一般是深层感染。经验性抗生素包括β-内酰胺抗生素（如头孢氨苄，克林霉素）。只要有可能，抗生素选择应该以病史和药敏检测为依据。含有2％至4％氯己定的产品（溶液或香波）的爪局部药浴，无论是否含有泻盐，通常都是有用的辅助治疗。
真菌
甲真菌感染（即甲真菌病）可以表现为甲软化和/或甲面粗糙。已报道的病原菌包括犬毛癣菌、芽生菌、隐球菌、犬念珠地丝菌，以及犬猫申克氏孢子丝菌。皮肤真菌病（包括毛癣菌感染）通常表现为身体其他地方的多处斑块状的脱毛、结痂和红斑，特别是爪和脸部。系统性真菌感染，如芽生菌病，表现为身体其他部位的瘘管，系统性症状包括发烧、嗜睡和咳嗽。甲马拉色霉菌感染的症状表现为轻度甲沟炎，伴有棕色、干燥至潮湿的角化皮屑，甲渗出物，和/或爪和爪甲变为铁锈色。
诊断真菌感染依赖于症状和病史。诊断马拉色霉菌感染可采样甲和甲床周围的碎屑，做细胞学检查（通常是足迹形状的酵母菌）。皮肤真菌病确诊是通过刮取甲床近端的碎屑或拔取周围的毛发来做真菌培养（皮肤真菌试验培养基）。芽生菌病也可以通过细胞学检查酵母菌来诊断，典型表现是双层壁，深染色，大范围的出芽型酵母菌微生物。
甲真菌病治疗取决于感染的类型。通常使用系统性抗真菌剂（如伊曲康唑，氟康唑，酮康唑，特比萘芬）。治疗持续时间因诊断而异。对于马拉色菌感染，咪康唑，酮康唑或硫化硒的局部抗真菌疗法是非常有用的辅助治法，或对轻度感染有效。
免疫介导性疾病
落叶型天疱疮
落叶型天疱疮是最常见的天疱疮，是犬猫中最常见的免疫介导的皮肤病。不同个体临床症状可能有很大差异，但通常表现为表面脓疱，如面部、鼻平面、耳部、躯干和/或脚垫。
犬猫中可以看到甲沟炎和甲床症状。大约30％的猫天疱疮病例有甲沟炎的情况。（天疱疮的诊断和治疗方法不在本文讨论范围）。
对称性类狼疮甲变形（SymmetricLupoidOnychodystrophy,SLO）或甲床炎
SLO是诊断累及多个爪子或甲的犬甲病中的主要排除因素。
据报道SLO主要发生在2至6岁的狗中，但可见于任何年龄的犬。德国牧羊犬，哥顿塞特犬，英国赛特犬和芬兰长须牧羊犬似乎是遗传易感性的。这是一种疑似免疫介导性的疾病；有理论认为可能的诱发病因包括疫苗接种反应，食物过敏和遗传因素，但尚无明确研究能证明以上理论。
SLO最初表现为甲脱落，然后是甲营养不良（发育异常），并最终影响所有爪子的多个甲。临床症状变化较多。大多数SLO患犬存在慢性跛行，足趾肿胀，甲部分缺失，甲出血，舔舐爪/爪甲的病史，继发性皮肤感染或甲感染。犬主可能会看到地毯勾住的甲或在家中脱落的甲。初期的SLO患犬的血检结果通常无显著异常。
目前发表的数据表明，SLO诊断应从甲床细胞学和甲切除术配合组织病理学等方面着手。组织病理学结果通常显示为界面性皮炎，典型的淋巴细胞胞吐作用，以及基底细胞层的浮肿和苔藓样变性。组织病理学不是一个确切诊断，因为利什曼病也有甲床界面皮炎的类似症状。总之大多数临床医生根据病史，症状和排除其他可能来诊断SLO。甲切除术很少用于确诊，也很少操作。
治疗
据报道，四环素和烟酰胺对SLO有治疗效果。由于近来缺乏可用性四环素，可以用多西环素替代，并且更方便（即每天两次）。这种治疗通常需要1到3个月才能看到积极结果（例如炎症减退，健康爪的再生长）。米诺环素现在也可替代四环素或多西环素，因为这两种药物的有效性和成本使其使用逐渐减少。
初期阶段积极治疗过后，有资料显示必需脂肪酸是治疗SLO的唯一有效或辅助疗法，疗程可能需要8到12周才能看到积极结果。
己酮可可碱已显示可有效治疗其他免疫介导性的皮肤病（如皮肤血管炎，皮肌炎）。
关于不良反应，多西环素可引起恶心，呕吐，厌食和腹泻。已有关于犬丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶升高的报道，但意义尚不清楚。据部分兽医皮肤病医生的消息，服用烟酰胺的狗癫痫发作频率增加。这些消息表明癫痫患犬在使用烟酰胺时可能会增加发病频率；因此对于有癫痫发作史的狗，谨慎使用烟酰胺。己酮可可碱和高剂量的必需脂肪酸可导致胃肠不适。
肿瘤
所有犬的甲和甲床病变的大约有12％是由肿瘤引起（见表2）。恶性足趾肿瘤中有47％-52％发生于老年犬（平均年龄9岁），75％的病例涉及大型犬。多为拉布拉多猎犬，标准贵宾犬，罗特韦尔犬，腊肠犬和平毛寻回犬。
起源于甲下上皮的甲下鳞状细胞癌几乎都会导致第三趾骨骨溶解。起源于甲下上皮的鳞状细胞癌的一年和两年生存概率分别为95％和75％，而起源于足趾其他部位的肿瘤一年和两年生存率则分别是60％和40％。
与其他皮肤区域相比，足趾部位的黑色素瘤恶性程度更高（转移率为38％-58％）。苏格兰梗，标准和迷你雪纳瑞，爱尔兰长毛犬，金毛猎犬和罗特韦尔犬易患黑素瘤。预后谨慎（1年生存率42％-70％）。
无论品种，前肢的甲肿瘤比后肢发病率更高，甲床的肿瘤最好通过切除活检和组织病理学进行诊断。
根据肿瘤类型，分级，阶段和动物特征不同，甲和甲床肿瘤的治疗各有不同，不在本文的讨论范围。
预后概述
极好：创伤，良性甲床瘤，马拉色菌，钩虫，细菌感染
良好：SLO，蠕形螨病
中等：落叶型天疱疮
谨慎：大多数系统性真菌感染
不良：利什曼病和恶性甲床肿瘤
CamdenRouben,DVM,DeerCreekAnimalHospital,Littleton,Colorado
LindsayMcKay,DVM,DACVD,VCA–ArboretumViewAnimalHospital,DownersGrove,Illinois
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