第五章诊法
第一节诊断概述
诊断是认识疾病的一个过程。诊，就是诊察病情；断，就是判断病证。
诊察病情，就是接触病人，运用“四诊”——望（视觉的观察），闻（听觉和嗅觉检查），问（询问、听取患者的介绍），切（用手指按脉检查脉象）的方法，对病人进行调查研究，也是判断病证或辨证的基础。
通过四诊所获得的感性材料进行分析，取真实，去虚假，取主要，参次要、加以综合，从而确定发病的原因，疾病的性质，病位的深浅，病人抗力的盛衰。进而判断这个病属“八纲”的那一纲（证）或那两纲，属那一脏腑或那几脏腑的病证，这样就解决了病的本质问题，进一步就可按证提出治疗的方针方法，选方下药。这就叫做“辨证论治”。
第二节四诊
一、望诊
望诊是眼睛对病人有关部位及其分泌物等进行有目的观察，以了解病情的一种诊法。望诊为四诊之首，占有很重要的地位。望诊的内容，主要包括望神态，观面色，看舌苔，辨舌色，騐牙齿，察斑色，相眼睛，望头发，观鼻形，看人中等。现分述如下：
1、望神志
神志是机体生命活动的体现。它主要看病人的神志意识状态。有神者其精神充沛，眼目有光彩，神志清楚，动作协调敏捷。无神者则相反，出现神志异常，多与心神有密切关系。因心主神明，主言语，为人身之主宰。故凡有病邪侵扰心神，必然发生心异常。神志异常最常见的表现是烦躁不安，嗜睡昏谵。由于神昏与谵语多同时出现，所以习惯上往往昏谵并称。昏谵的基本特征是神志障碍，语无伦次，意识丧失。深度昏迷的可以昏睡而不语，又称昏愦。
在温热病中出现昏迷，一般多属闭证实证。其中还须区分是热闭还是痰蒙。热闭是由热邪侵犯心包，内闭清窍所致。其昏迷程度深，谵语或昏愦不语，且伴有高热、烦躁、肢厥舌绛等证，多见于邪热深入营血分阶段。痰蒙因湿热酿痰蒙蔽清窍而成，一般昏迷程度较浅，间有谵语，常呈时明时昧状态，舌罩黄腻厚苔等证，此多见于湿温病过程中。
此外，因气分胃肠实热，或血蓄下焦，也可出现昏谵现象。前者往往兼有高热，口渴，或腹胀痛拒按，便秘等阳明里实热证；后者常有少腹硬满，大便色黑，其人如狂等瘀血阻滞见证。
温病痉厥致神志异常。痉与厥本是两个不同的症状，由于温病过程中常常先痉后厥，厥而又痉，或痉厥并见，故常统称痉厥。温病出现痉厥，皆为肝风内动之象。因肝为风木之脏，而主筋脉，温病邪热炽盛或阴精亏耗，都可引动肝风，导致筋脉挛急，所以痉厥在临床辩证上就有虚实二个类型。
实风内动，由于热邪炽盛引动肝风，风火相煽所致，即所谓“热极生风”。多发生在温病的极期阶段。主要表现为抽搐来势急剧，频繁有力，牙关紧闭，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，肢冷昏谵，脉多洪数或弦数有力，舌红或绛，这些征象出现，已示证情危急，临床实践证明，痉厥发作次数的多少，持续时间的长短，与预后的好坏关系极大。
虚风内动，由于热邪逗留日久，阴液耗损，筋脉失于濡养所致。多发生在温病的后期或恢复期阶段。临床表现有手足蠕动或瘛疭，口角颤动，心中憺憺悸动等虚风内动的特征，且常有低热、颧红、五心烦热、形体消瘦、口干舌燥，盗汗，神惫欲眠，耳聋失语，舌光红少苔，脉虚细带数等肝肾真阴大伤的见证。此外临床上还可见到一种虚风内动而兼湿邪痰浊不化的虚中挟实之证，在治疗用药中则较单纯虚证为辣手。
2、观面色
古人把面色分为青、赤、黄、黑、白五种，五色的变化以面部最为突出，而且面部又与脏腑经络相应，可以反映出内部相应脏腑经络的生理病理变化。《望诊遵经。五色相应提纲》中记载：“尝考《内经》望法，以为五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也，故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴”。故脏腑气血的盛衰，邪气对气血之扰乱，都会在面部有所反映。五色诊法是运用阴阳五行学说，按五脏配五行、五色的理论，通过临床实践总结出来的。
五色
对应五脏
五色主病
赤
为心色
主热
青
为肝色
主寒、主痛、主气滞、主肝风和血瘀
白
为肺色
主虚、主寒
黄
为脾色
主脾虚、主湿
黑
为肾色
主痛、主血瘀、主劳伤
（1）面部赤红—心
按五行理论，心出现问题表现出来的面色是红色，是血液充盈于皮肤脉络所形成的颜色。又因为血得热则行，行则充盈脉络，所以热证多见赤红色。一般性情刚烈，感情易动，性急如火，热情爽快的人面色稍赤；夏季面色稍赤也为正常。
首先，根据面色赤红的程度，有实热，虚热的不同。满面通红者，属实热证。是因为热的程度比较严重，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。微赤者为虚热，可见面部两侧颧骨稍红。
其次，须观察面赤的具体部位，以定其病位及病情。如面色通红，伴有口渴舌燥甚至抽搐者，常见于急性感染所引起的高热性疾病。若见午后两颧潮红娇嫩，五心烦热，潮热盗汗者，则多为阴虚火旺之虚热证。是因为虚火上炎所致，可见于肺痨等病人。若见面红目赤，头胀头痛，一阵阵发热者，则多见于肝火上炎之症。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定，或如涂油彩样，并伴有呼吸短促，四肢发冷，微微出汗，脉搏很微弱，像要停止者，为危重症之象。
（2）面部苍白—肺
肺出现问题所表现出来的面色是白色，多是由于气虚血少，阳气比较弱，体内寒气比较盛，气血运行缓慢，或由于失血过多，气血不足，或寒气盛导致的血管收缩，气血不能上充于面部脉络，从而导致面部呈白色。古人按五行理论，认为精力充沛开拓力较强的人，面色可略白；秋季面色稍白为正常。白色在体内对应于肺与大肠、主虚证、寒证、脱血、夺气。如果面色呈淡白而且缺少光泽，多代表运行到脸部的气血缺乏，如果伴有四肢冰冷，易感疲倦，头晕脑胀、容易感冒等表现，则多表示为体内气血不充足；如果颜面苍白而没有光泽，或面部呈现如鸡皮状的黄白相间、唇舌色淡者，多属血虚或失血过多；面色白且没有血色，多属阳气虚证；如果面色白得发亮且没有血色，则多属阳气虚，体内湿气比较重。
（3）面部青色—肝胆
肝出现问题所表现出来的面色是青色，为足厥阴肝经之本色。面部青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风等。青色主要是由于体内寒气较重，气血运行不畅；或瘀血内阻，或经脉收缩痉挛，或因疼痛剧烈，或因体内热盛而引动体内原有的风邪，使面部脉络气血运行不畅，经脉收引，血液停滞所致。
望诊时，应结合具体部位，分辨其不同性质。若见面色青紫，甚则面色青灰，口唇青紫，四肢发冷，脉象微弱，则多为心的阳气突然没有了，心血停滞运行之象，可见于心绞痛，冠心病等病人。突然见到久病面色与口唇紫者，多属心的阳气虚衰，血液运行受到阻滞；或肺的功能弱，呼吸不利。面色淡青或青黑者，属寒气比较重，疼痛剧烈。这种情况多是因为脉络收缩痉挛，所谓不通则痛，以致面部气血运行受到阻滞而色青，可见于突发性的腹痛、寒气持续停留在筋脉等病证中。
肝胆之证候，面色常出现青色。若见下眼睑颜色青白，伴精神抑郁，手指麻木，小腿抽筋者，多属肝有虚风证；若见面目青黑，突然不能说话，四肢软弱，甚至不能站立者，多属肝虚寒证；若见颜面发青，容易恼怒，胁肋胀痛，咽干口燥者，多为肝有实风之兆。若见面青目赤，多为肝火上炎之证；面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，见于肝郁脾虚的病人，而且这种人还可见两侧肋骨部位刺痛；妇女见其面青，饮食量少且多容易发脾气，伴有月经不调者，则为肝强脾虚之征兆。
（4）面部发黑—肾
肾出现问题所表现出来的面色是黑色，为足少阴肾经之本色。主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。古人按五行理论，认为水型人面色稍黑、冬季面色稍黑为正常。
在医学上，脸色发黑是肾亏的表现。肾为水脏，阳虚而水饮不化，水气上泛，或肾精亏耗，见其黑色。应先根据黑色在面部出现的部位进行辨证观察。若颧与颜面均为黑色，则为肾病所致；若目眶周围见黑色者，则多见于肾虚水泛的水饮病或寒湿带下。
面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅所致。面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。面黑干焦者，多属肾阴虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。若面部呈现黑褐斑，常见老年人肾精虚衰，或阴虚火旺，或肝郁气滞等证。并应结合其兼色、兼证而辩证。面色黧黑，以及肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。
中医学认为，面色黑多是寒重或血瘀的表现。面色暗黑多是慢性病的征兆，患肾上腺皮质功能减退症、慢性心肺功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化者可出现面色变黑的现象。因此，皮肤发黑可能安然无恙，而脸色发黑则需要慎重对待、谨慎处理。
（5）面部发黄—脾胃
脾出现问题所表现出来的面色为黄色，为足太阴脾经之本色。主脾虚、湿证。绝大多数中国人脸色的基本色都是黄色。
面色黄有面色萎黄和面色鲜黄之分。面色萎黄者，多由脾虚导致体内营养缺乏，或有湿邪困扰在体内，脾失去对体内营养物质的运输功能所致的脾胃气血不足。面部、眼睛以及全身都黄的人，如巩膜及全身都为黄色，为黄疸，多为黄疸型肝炎、胆道结石等。其中面部黄得鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃是体内湿热比较重的缘故；面黄晦暗没有光泽如同烟熏，属阴黄，乃是体内寒湿比较重的缘故；新生儿出生后2-5天，皮肤可有发黄的现象，一周内消退，叫生理黄疸。如果一周后黄疸仍不消退或消退后再重新出现黄疸，这就是疾病现象。面色淡黄者，因脾胃虚衰，体内营养物质不足导致无法为机体补充能量，机体失去营养供应所致。
此外，如果面色蜡黄，则可能是急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、肝硬化、、肝癌或者胆结石等症状的表现，因为这种黄色的脸多是由于胆道阻塞使血液中胆红素浓度超过了正常范围，从而渗入组织与粘膜形成的。
3、看舌苔
舌为心之苗窍，又为脾之外候，人体很多经络与之相通。机体气血的盛衰，津液的盈亏，以及邪气的深浅及性质的寒热等，均可在舌象的变化上反映出来。《辩舌指南》云：“辨舌质，可决五脏之虚实。视舌苔，可察六淫之浅深”。中医学认为“苔乃胃之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也”。正常人的舌苔一般是厚薄均匀，干湿适中的。在有疾病时则出现苔色和苔质的改变，能反映出疾病的轻重和病变的位置。苔色即舌苔的颜色，由于疾病种类的不同或疾病的不同时期，苔色会随之发生变化，即由原来的薄白苔变成白苔、黄苔、黑苔等。
（1）白苔：
白苔主表证：因邪气在表，尚未入里，故苔仍为薄白状。苔薄白而润，多见于表寒证；苔薄白而干，多见于表热证或燥邪袭表；苔薄白而滑，多为外感寒湿或表证挟痰。
白苔主里热证：多见积粉苔和白燥裂苔。若苔白厚如积粉，扪之滑利不燥，为积粉苔，常见于温病，由热毒与秽浊之气搏结而成；若苔白燥裂如沙，扪之糙手，为白燥裂苔，亦多见于温病，因温病内热暴起，舌苔未及转黄而津液暴伤所致。
白苔主里寒证：多见于实寒证和虚寒证。寒邪内侵，阴寒内盛，故舌苔为白润；阳虚寒盛，水液不化，则舌淡胖嫩而苔白滑；白苔尚见于湿浊、痰饮、宿食停滞，此三者均属里证，其特点是苔白厚腻，因湿浊、痰饮、宿食内停，湿浊之气上泛于舌所致。
此外，苔白少津而光亮，如雪花散布于舌面上，为雪花苔。《辨舌指南》云：“舌起白苔如雪花片者，俗名雪花苔，为脾冷而闭也”。《全国名医验案类编》又云：“热痢伤阴，直至呃逆不食，白苔雪花，病势危险”。可见雪花苔既可见于脾阳不振，又可见于热痢伤阴。亦多见于初病、轻病，一般预后良好，如上呼吸道感染等。
（2）黄苔
黄苔系热邪熏蒸舌面而成。故主里证、热证。一般苔越黄，说明里热越重，如果舌苔呈淡黄色说明热轻，如果舌苔呈深黄色则说明热重，而如果舌体呈焦黄色则说明热邪较重，而且有存在于身体的时间较长，应及时调理。
临床上常常结合舌质及舌苔的厚薄、润燥、腐腻等苔质变化来判断黄苔的具体主病。黄腻苔，即苔黄而质腻，主湿热内蕴、痰热、痰火、痰饮化热、食积化热；黄糙苔，即苔黄而干燥，质地板硬，望之如沙，扪之糙手；黄瓣苔，即苔黄燥结而有裂纹；焦黄苔，即苔色黄黑相兼，如烧焦的锅巴，三者均主邪热伤津、燥结腑实之证。黄滑苔，即苔淡黄而滑润，多伴舌淡胖嫩，为阳虚痰饮、久积化热或气血两虚，复感湿热之邪所致；薄黄苔，苔薄而淡黄，外感病多见于表寒证，寒邪入里化热不甚或风热表证。亦可见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺心症、尿路感染等病。
（3）灰、黑苔
灰为黑之渐，黑为灰之甚。故灰苔和黑苔的形成机制和临床意义基本相同，无本质的区别，但代表的意义有病情轻重不同。灰苔多病轻，黑苔多病重。若舌苔由灰变黑，常提示病情加重；反之，则预示病情在逐渐好转。
灰苔和黑苔主病皆有寒热两个方面，其主要鉴别点是苔质的润燥，苔灰黑而润者为寒；苔灰黑而澡者为热。
灰苔主病有虚实寒热之分。苔灰而干者，属里热证，外感病见于热盛伤津，多由黄燥苔转化而来，内伤杂病见于阴虚火旺；苔灰而润滑者，多由白润苔或白滑苔转化而来，主要见于寒湿内阻、痰饮内停和阳虚湿盛。
黑苔主病也有虚实寒热之分。若苔焦黑甚至燥裂，提示热极，津液大伤，或因风热内传，或寒邪入里化热，火热炽盛，致使津液大伤，从而导致舌红而苔焦黑；若阳明腑实、燥热内结、腑气不通，则苔焦黑而起芒刺，此类黑苔多由黄燥苔或灰干苔转化而来；苔黑而润滑，见于阳虚、寒湿内盛之证，主要是由于阳虚、寒湿久积而形成黑且滑润的舌苔，此类舌苔多由灰润苔转化而来；若肝病患者的舌色呈蓝色、舌苔呈黑色或久病后舌卷苔黑，是病情危重的舌象，提示肝肾两脏的阴液亏损严重，病情危重。
总之，不同苔色的临床意义各有不同，同一苔色亦主不同病证。临床应结合苔质和病史进行综合分析，以作出正确判断。
4、辨舌色
正常人舌色白中透红，淡红润泽，柔软灵活，谓之淡红舌，为气血调和之象。而一旦患病时便会出现舌色改变，常能看到异常舌色。
（1）淡白舌
淡白浅淡，甚至全无血色，为淡白舌。淡白舌主气虚证、血虚证、气血两虚证、阳虚证、亡阳证和脱血夺气证。淡白舌是气血虚的证兆，表明气血不能上荣于舌而致，正如《舌鉴辨证》所指出的，淡白舌是“虚寒舌之本色”。临床上多见于慢性病和机体功能低下的人。加贫血、营养不良、慢性肾炎等。多伴有头晕乏力、心悸、气短等症状。
枯白舌是大失血或严重血虚时，舌体失于充养的舌象。
主要见于以下症状：
①气虚证或血虚证：气虚无力运血上荣于舌，或血虚不能上荣于舌，故舌淡白。
②气血两虚证：舌失气之温养及血的濡养，不仅舌质淡白，甚至淡白而瘦薄。
③阳虚证：因阳气亏虚，无力行血上荣于舌，且阳虚使痰饮水湿不化，故致舌质淡白而胖嫩。
④亡阳证：因阳气亡脱，体液大量耗损，阴液严重亏乏而无力运血上荣于舌，导致舌质淡白而润。
⑤脱血夺气证：气血大伤不能上荣于舌，故致舌质淡白，严重者甚至全无血色。
（2）淡红舌
患外感病时，如果舌质呈淡红色，提示病邪尚未入里，脏腑气血尚未受损；内伤杂病见此种舌色，也说明脏腑、气血无明显损伤，就疾病而言，淡红色一般提示病情较轻。
（3）红舌
即舌色比正常舌色稍红，呈鲜红者，为红舌，是由热性病所致。因热血流旺盛，舌体血管充血所形成。若舌红干燥，舌面有芒刺、裂纹者，多见于高热持久的重症病人，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、乙型脑炎等；若舌尖红，多见于失眠、劳累等病人；若舌边红，多见于高血压、甲状腺机能亢进症。如果舌色暗红则表明气血不足，可能有心脑血管疾病，或者是血脂高所致；如果舌色淡红，则可能是贫血或者慢性疾病所致。亡阴证也会出现舌红，因为阴，虚火迫使血液运行加速，致使舌体脉络充盈所致。
（4）绛舌
舌色比红色更深，呈深红色或略带暗红色者，为绛色，一般多由红舌演变而来。证见舌绛干燥，表面有芒刺、裂纹，还能看到斑疹，病人有神昏谵语，心烦不寐等症。绛舌多见于急性病和重症病人，如败血症、脑炎、腹腔脓肿等。若患温病，可致舌呈红绛色，这是由于热入营分，耗伤营阴，致血液浓缩，血液运行不畅所致。
血得热则运行加速，舌体脉络充盈。故无论外感病，邪热入里，或是内伤杂病，脏腑火热炽盛，均可致舌红或绛。如果阴虚火旺，虚火更会迫使血液运行加速，舌体脉络充盈，此种情况也可致舌质红或绛。
（5）紫舌
紫为蓝、红合成的颜色。紫舌一般有绛紫舌和青紫舌之分。
绛紫色：主温病热入营血。因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，运行不畅而壅滞，导致舌绛紫而干枯乏津。
青紫舌：即舌色青紫，或青紫有瘀斑。造成青紫舌的原因有以下几种：
一是阴寒内盛，不得宣通，导致血行不畅而瘀滞，一般舌呈淡紫色或淡青色而湿润。
二是肺气壅滞或肝失疏泄，或气虚无力行血，血行迟滞而致血瘀。
三是中毒，是由于热病伤阴，脱水过重，舌体上的血管血流郁滞而致。病
人可有精神萎靡，面色苍白，手足凉冷等症状。
青紫舌多见于危重病人，预后不良。某些食物或药物中毒致血行不畅，也可导致舌质淡紫或青紫，一旦发现舌呈青紫色，要特别注意。
5、騐牙齿
人的牙齿，也能反映出人体各脏腑的信息。根据中医学牙齿与脏腑的对应分属为：上切牙属心，下切牙属肾；上尖牙及前磨牙属胃，下尖牙及前磨牙属脾；上左磨牙属胆，下左磨牙属肝，上右磨牙属大肠，下右磨牙属肺。騐齿是诊察疾病的独特方法之一。叶天士说：“再温热之病，看舌之后，亦须騐齿，齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”。由于温热病最容易耗伤胃津，劫烁肾液，所以验齿对于判断热邪之轻重，津液之存亡，具有一定的参考价值。
（1）牙型紊乱
①齿排列紊乱者，提示脊柱可能存在弯曲，牙齿缝变宽者，提示罹患重症糖尿病、肢端肥大、甲状腺功能亢进，牙槽萎缩等症；上排前牙两牙齿间分离得较远，且牙齿下缘呈半月形凹陷者，为先天性梅毒所特有的征兆。
②上门牙外龇，牙齿缝隙变大，口唇无法闭上的，称为“牙周型牙周病”，多由长期内分泌功能紊乱所致，若为女性，则多见于功能性子宫出血、闭经、痛经、月经失调等妇科疾病。
（2）牙色异常
①黑色：若牙齿颜色呈灰黑色，且口唇颜色也为黑色，则提示性功能不是很强，但欲望则经常有；若病重之人，牙齿显现为黑色，则说明内脏的气血将要耗竭，常为不治之症；如果牙齿为黑色，且面目也为黑色，伴有身体浮肿、腰痛如折、盗汗严重等症状，提示罹患很严重的消耗性疾病；如果牙齿焦黑干燥犹如枯骨，并伴随唇舌焦枯瘦瘪，无论在急性外感热病还是在杂病中，都说明肾精虚极，肾之本色外漏，津液濒于耗竭。
②黄色：若牙齿显现黄色，且面部呈现污垢之色，提示将要发生瘟疫；如果牙齿颜色忽然变黄，提示已出现肾虚；如果牙齿颜色如同黄豆般，提示肾气欲绝。
③红色：如果牙齿显现红色，提示罹患伤寒或者其他急性皮疹感染。经常接触一些有色金属比如铜、铁、镍、锰等尘土或金属盐的，可能会使牙齿根部出现与该金属颜色相近的线带；牙齿呈现棕色，可能患有代谢性疾病或黑尿病；患有核红细胞增多症的小儿，牙齿会呈现灰绿色；孕妇在怀孕期间罹患风疹、毒血症等病患时，牙齿会呈现棕灰色。
（3）齿龈出血
①龈出血量大，如同泉涌，且伴有红肿，血色鲜红，多为阳明实热，胃火上炎导致灼伤齿龈的缘故。
②齿龈色淡不肿，但是也出血的，多为脾虚不能摄血的征兆，若出血量不多，呈点滴渗透状，血色淡红的，为气血亏虚或者肾阴亏耗的征兆。
③牙齿缝间自动流血而且疼痛的，称为“牙宣”，是胃火冲激的征兆。如果只流血不疼痛的，为肝火内犯之征兆。
④小儿面部呈现黑色，牙龈间流血，手脚冰冷，口臭难当，泄泻腹痛，啼哭不止的，为肾疳之征兆。
6、察斑色
莫名其妙出现的色斑不能大意，因为它们有可能就是给你健康的警示。色斑形成的原因很多，比如人的生理与心理的变化，工作和生活压力的影响，容易使人体产生气虚、肝滞、血瘀、肺热、肾虚、气血运行不畅，或者因日光照射、疾病、药物、化妆品，情绪波动等因素，都会或重或轻地导致脏腑功能失调，而引起身体不适，最终形成色斑。但多数面部色斑和斑点的形成主要是因为肝肾失调，气血津液不足、痰、瘀、湿、毒等邪气在表皮瘀积所致。
（1）白斑
皮肤白斑会涉及许多皮肤病。它既可以是先天的，也可以是后天的；既有遗传因素，也有感染因素；还有许多原因至今不明。此症多见于儿童。
儿童皮肤白斑除见于白癜风外，还可见于许多其他皮肤病。常见的先天性皮肤病如贫血痣、无色素痣；后天的或继发的如晕痣、花斑癣、白色糠疹或炎症性皮肤病的继发性白斑等。少见的有斑驳病、结节性硬化的柳叶白斑或许多综合征的皮肤病表现等。
倘若儿童面部浮现淡白色样，如小指头至拇指头大的圆斑，呈单发性或多发性的表现。并伴有腹痛、消瘦等症状，应考虑肠道蛔虫等寄生虫在作怪，应尽快带孩子去看医生，诊断明确后进行治疗或观察。
（2）雀斑
雀斑，是令每一个人都会感到恐惧的“面子问题”，一些皮肤白皙的女孩对雀斑更是深恶痛绝。雀斑的形成，中医认为，是由热郁孙络，火滞结，肾水不能荣华于上，风邪外袭所致。西医则认为，雀斑是一种发生在面部的皮肤损害。大多数的雀斑是后天发生的，也有部分人是先天发生的。但是无论先天或后天，均与遗传因素有密切的关系。也就是说患雀斑的人具有特定的肤质，这种肤质在外界一些因素如日晒、皮肤干燥、劣质化妆品等的作用下，或者内因如炎症、内分泌激素、营养素缺乏等便会发生雀斑。
雀斑最好发的部位是双颊和鼻梁部，尤其是鼻和眼下多见。其特点为呈点状或圆形、卵圆形，大小不一，多少不定，但各个之间互不融合，孤立地散在面部。一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。
（3）黄褐斑
黄褐斑也叫肝斑，有些健康的女性尤其是育龄女性，往往会发现颧部、前额、两颊部等曝光部位较常出现淡黄色到深褐色的成片色素斑，呈蝶翼状，边缘清楚或呈弥漫状，局部无炎症及鳞屑，也无主觉症状，一般不累及眼睑、口腔周围。男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泄、胃肠功能紊乱等症状。
黄褐斑的形成，中医认为，可以将黄褐斑分为脾虚、气滞、血瘀、寒凝等多种类型。其中以血瘀最为常见，女性多表现为月经不调、痛经、经前乳胀、多血块或慢性病症等，因此有“无瘀不成斑”之说。黄褐斑与日晒、情志、饮食也有密切关系，也就是说，经常生气，吃寒凉食物也很容易长斑。因此，脸上长有黄褐斑者，平时不宜过量食用刺激性食品，如酒、浓茶、咖啡等。可经常摄入富含维生素C的食物，如西红柿、柑橘类水果、青黄辣椒、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。
（4）青紫斑
如果您发现皮肤出现青紫色斑点，多为身体虚弱的表现，中医学认为，这种现象多为脾虚不统血的征兆，或肾阳虚不摄之象，故称为阴斑。如果皮肤出现青紫斑，伴身热口渴，苔黄脉数，斑块密布，则为血热妄行引起的紫斑；伴口粘苔腻，斑仅见于下肢者，则为湿热下注紫斑。二者皆为阳斑。
（5）红斑
温病过程中的红色皮疹称斑疹（斑点成片，不高于皮肤，抚之不碍手，压之不退色为斑；形如粟米，高出于皮肤之上，抚之碍手为疹）。多因热郁于内，侵入营、血所致。“热闭营中，故易成斑疹，斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。”说明斑疹的形成在病位上有肺胃之异。红为斑疹之主色，红色不深，为热毒较浅；若红色艳如胭脂或紫赤类鸡冠花色者，均为热毒炽盛的表现。色黑为热毒极甚，最为重险。
现代医学定位的红斑，是一种病因极其复杂的急性炎症性皮肤病。关于本病的原因，目前一般认为是外来抗原激发了机体特异性细胞毒反应，引起的表皮细胞损伤。如最为常见的是单纯疱疹病毒感染，某些细菌、真菌、支原体和原虫感染诱发红斑。
（6）老年斑
人到中年以后，在其手背、面部等处会开始长出一块一块的褐色斑块，其斑块会随着年龄的增长逐渐增多，颜色也逐渐加深，这就是我们常说的老年斑。老年斑大多在50岁左右开始出现，女性亦在身体开始发胖或者进入绝经期后更易出现。
老年斑的形成，中医认为人进入老年期后会肺气虚衰，卫气不足，皮肤腠里失养，这是长老年斑的根本原因。现代医学则认为，老年斑主要是由于老年人细胞代谢机能减弱，尤其当饮食中摄取脂肪过多时，容易发生氧化，产生褐色素，这种色素是细胞本身不能排泄的废物，因此它会沉积在细胞体上，而形成老年斑。可服用维生素E,坚持半年到一年，多数斑点可变淡，少数可消失。
7、相眼睛
《黄帝内经》记载：“五脏六腑之精气皆注于目”。眼睛也是人体脏腑的反射区，可以反映人体内脏或器官的病变。如果人体哪些脏腑或器官有病变就会在眼睛上所对应的区域显示出来。
（1）白睛诊病
①如果白睛发黄，男士则提示肝脏功能较差，女性则提示胆汁分泌功能较弱。如果白睛发蓝或者青色，则多提示缺铁性贫血，多是血液中血红素、凝血因子不正常。
②双眼白睛正上方，如钟表12点的部位有“U”形毛细血管扩张，则多提示此人有消化系统恶性疾病先兆；如果此部有1-2条毛细血管走向黑睛，且末端有如火柴头样黑点，则提示此人的头部或身体的其他部位有过严重的创伤史。
③双眼白睛正中下方处有静脉怒张，而且颜色成青色者，多是胃癌的先兆，如果此部位呈红色者，提示胃及十二指肠球部溃疡严重。
④双眼白睛正下方，如钟表6点的部位处，有毛细血管走向黑睛，或末端有火柴头样黑点，则提示此人有慢性消化系统疾患，多见于胃溃疡。
⑤双眼靠近鼻梁侧的白睛处，如果有一条或多条波浪状毛细血管走向黑眼，则多提示此人有颈椎增生，平时容易出现眩晕、血压偏低或血压不稳定等症状。
（2）黑睛诊病
①双眼黑睛部位呈现较大的紫色斑块，则多提示此人有实质性脑出血病史。如果色素斑在左眼，反映原出血点病灶在脑左侧，同样，如果色斑在右眼，反映原出血点病灶在脑右侧。
②双眼的黑睛上方有较严重的毛细血管直捣黑睛，多提示有肩关节疼痛。双眼黑睛的正上方有一条较粗的毛细血管，则提示此人平时患有严重的头痛、肩膀疼痛等疾患。
（3)眼球诊病
①眼球向外突出，眼皮下垂，多提示此人患有甲亢疾病。
②眼球转动异常，眼球偏斜，眼脸下垂，眼脸闭合障碍，则多見于脑瘤或脑中风以及脑中风后遗症的病人。
③双眼的瞳孔大小不等，相差非常明显，而且形状不呈圆形，则多提示有脊髓结核、脑脊髓或梅毒等疾病。
（4)眼周部位诊病
①双眼脸结膜苍白，而且血管中的血液颜色偏淡，则多提示患有贫血，平时容易出现头晕、心慌气短等征像。
②双眼巩膜，即白眼上有片状的出血样斑块片，提示有脑动脉硬化信号；双眼的巩膜黄染，而且皮肤发黄，尿液也呈黄色，则提示此人有急性黄胆，或其他会引起胆管阻塞的疾病。
③如果视网膜有微血管瘤或者有出血，还有可能有黄白色或白色棉絮状渗出物及新生血管等，则提示此人患糖尿病的可能性很大。
④眼皮红肿者，多提示心脏不好。如果一眼是单眼皮，一眼是双眼皮，提示有家族遗传性脑出血史。
⑤眼周有脂肪粒者，多提示肝脏代谢功能较差，平时消化系统的功能亦较弱，而且存在睡眠不足的状况。
⑥眼窝凹陷的男性，提示肾功能较弱，在性行为方面，只有爆发力，没有耐力，平时应多注意锻炼。
⑦双眼的大小不等，而且非常明显者，提示有家族性脑血管病史。建议进入50岁之后应积极防治脑出血发生，应戒烟禁酒，勿过分劳累，控制情绪波动。
8、望头发
传统医学认为“发为血之余，血盛则发润，血亏则发枯”，“肝藏血”，“肾其华在发”。从中不难看出，头发的生长，脱落，润泽，枯槁多与两方面有关，一是肝肾的虚实，二是气血的盛衰。其中最为关键的是肾气。可见头发也是人体基本健康状况的指示器。如果人的饮食不合理或有什么需要治疗的疾病，头发也是身体中首先受到影响的部位之一。
现代医学研究发现，头发是由一种叫氨基酸的蛋白质组成的，其发质的好坏直接反映着，人体血液、内分泌、免疫系统和微循环系统的状况。一般而言，东方人正常的头发颜色乌黑，有光泽，在一定的拉力条件下具有一定的伸缩性。据此，人们就较为感性地区分头发颜色和发质是否正常。
（1）头发色泽
①发为肾之精华，血之余。头发是肾的外观，肾主黑色，主收敛，如果一个人肾气的收藏能力特别强的话，头发就会润泽，有弹性，而且还不容易脱发。所以，头发黑而润泽是肾气充足的具体表现。反之，如果肾虚的话，肾精收藏能力不够，就容易脱发。
若见发色枯黄，形似干柴草者，则多为精血亏损，肾气不足或者久病失养所致；若发直，色黄、干枯者，则为气竭液涸之故。
②白发多是由于进入中老年后，肝血不足，肾气虚衰所致，属正常生理发展规律，但若伴有腰膝酸软，头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾久损，气血大亏所致。值得一提的是，青少年白发主要与三个因素有关：首先是先天肾精不足；其次是精神或情绪易激动，血热偏盛；再次是情绪抑郁，肝气郁滞，发根失养也会导致少年白发。
③颞部常出现成片灰黄或灰白色头发，并逐增多者，称为“灰发病”，多因先天不足成后天失养，精血不能上荣于发所致。此外，灰发病还可见于老年性白斑，甲状腺功能失调，斑秃、白癜风等病症。
头发呈红色或红褐色者，称为“红发”，一般多为铅、砷中毒所致。
（2）头发形态
①头发枯黄、易断、枯萎无泽，形似乱草，称为“枯萎发”，为发失荣润之故，说明气血不足，毛发缺乏营养。这类人通常容易没有精神，睡眠也较差，属于“身子虚”或久病失养，禀赋不足，阴虚血燥所致。
小孩头发稀疏而萎黄，且伴有“五迟”（即座、站、行、说话、牙齿发育迟缓），也说明先天肾气不足，而且消化不太好。青壮年毛发稀疏者，多为肾气虚弱，最常见的表现，就是男性前额脱发或头顶脱发。这类人容易疲劳、健忘、有些则性功能不好。现代医学认为，为甲状腺的病变引起了蛋白质代谢紊乱，就会导致脱发和头发稀疏。另外饮食结构不良或暴饮暴食引发的营养不良也可能导致头发稀疏。
②头发燥干变脆，易见断裂，尤见长发末端，易纵裂成丝，状如羽毛者，称为“脆裂发”，多因阴虚血燥所致。头发干燥扭曲，变硬变脆，易被折断者，称为“扭曲发”，由禀赋不足，精血亏虚所致。
③头发从根部开始变白、变黄、焦枯而无断发现象，且多从头顶或两鬓部发生者，则多为肝肾阴虚，精少之故。若从头发末梢开始发生焦枯、分裂、易折、生长变慢者，则多为气血双亏之故。若头发干燥，且出现不全横断的小结节，其间有似断非断的细丝，梳理时又易折断者，称为“结节性脆发病”，多为脾胃不和，后天失养所致。
9、观鼻形
一般正常人的鼻子大小适中，鼻梁挺直，鼻翼饱满，这表现身体健康，但如果鼻子外形有所变化，则提示身体不适。
（1）鼻子小，鼻头尖而且鼻翼又薄的人，则提示此人呼吸系统和生殖系统容易出现问题。鼻尖红而且肿的人，多是因体内有热造成的，多见于鼻疮、鼻疖、鼻疳、鼻疽的初期阶段；如果鼻尖长期红肿，则提示心脏可能比常人大。鼻梁两边如果出现肿块，则多提示可能此人的胰腺和肾脏容易出现问题。鼻根部如果有红肿或者出现血管明显怒张，多为肠内有瘀血的征象。
（2）鼻子大、鼻梁高而且鼻翼硬的人，则提示此人有动脉硬化，或胆固醇太高，心脏脂肪积累太多等问题。鼻梁高，鼻翼肉薄的人，提示容易患肺结核。鼻孔大的人，多提示呼吸系统容易出问题，是支气管过细的表现。鼻梁比一般人矮，而且垮塌像鞍马一样，表现皮肤有湿糜或溃烂者，则多为梅毒征象。
10、看人中
人中，亦称“鼻唇沟”，又称“水沟”。位居鼻下与唇上的正中处。由于冲、任、督三脉直接交汇聚于人中，且任脉为阴经之海，总领诸阴；督脉为阳经之海，统领诸阳，其气与肾相通。因此，人中乃机体经气汇聚之要地，不仅脏腑经络的疾病可以反映于人中，而且可以反映阳气的存亡和肾气的盛衰。
人中是反映肾、命门、阳气盛衰状况的主要部位之一，故诊察人中，对泌尿生殖系统病症的诊断尤其具有重要意义。
正常人的人中宽直，色泽明润，形态端直，两侧沟缘清晰可见，沟道深浅适中，上端稍窄，下端稍宽呈梯形，其长短与中指第一、二横纹间距极为相近。
（1）人中形态
①人中短浅：人中特别短，且沟道扁平，其沟缘处明显或隐约可见，其人中色淡者，一般提示女子的子宫小，子宫颈短，发育差，多无内膜生长；男子的睾丸先天发育不良，或阴茎短小。此型人性欲较低，多有不育症。女性可有月经初潮迟，经量少；男性可有阳痿、遗精、精子成活率低等状况。
②人中狭长：人中沟道狭窄细小，沟缘显著，或人中中段尤细，上下稍宽，这类人中属于狭长形人中。有这类人中者，提示女性宫体狭长，宫颈细窄，容易出现痛经；男性可见包皮过紧或过长。人中长度大于中指第一、二横纹间距离，常见于子宫下垂；沟深者常为子宫后位，浅者多为前倾，宽阔者提示有子宫肌瘤。
③人中双沟：又称双人中，沟道中间有凸起纵线、条索或结节，位置不定，提示可能为双子宫，双阴道横隔。
④人中平坦：人中沟道浅而平坦，沟缘不明显者，称平坦型人中。浅而窄的提示后天性子宫萎缩、质硬、活动较差，常表现经期紊乱，经量逐渐减少而致闭经；浅而宽的人中提示先天性子宫发育不良，或生殖机能低下，或子宫萎缩（多见老年妇女）。
⑤人中隆起：人中沟道中有位置及形态不定的增生物，甚至引起沟形改变，提示病变较复杂，一般为子宫颈糜烂，一侧增生或变形，多有一侧腹痛或压痛或腰酸以及月经不调等症。
人中凹陷，人中沟道边缘可见凹陷圆窝，略呈鞍形，提示骨盆异常或狭窄，易发生难产。
⑥上宽下窄：人中上端宽，下端窄，呈倒犁样者，亦称倒犁型人中，多提示子宫前位或前屈，常有经行胀痛的状态。人中上端甚窄，下端宽，呈八字形，提示子宫后倾，常表现经行腰酸，严重者可影响受孕，多见于矮胖之人。
⑦人中起疹：人中沟道内可散布的疮疹或红点，提示女性有子宫颈糜烂、附件炎、子宫癌；男性则可见前列腺炎、精索炎等。若人中沟道内可见晦暗的瘀斑，提示有子宫内膜结核、附睾结核、精索静脉曲张等。
（2）人中色泽
①人中沟道红活，说明肾气盛，命门火旺，阳气充足，并提示生殖器官发育良好。人中短窄，色泽枯滞，沟道发暗者，说明肾气亏乏，命火偏衰，阳气不足，预示男女生殖系统有病变。
②若见人中萎黄，皮松肉薄，多为脾肾虚弱，阴血不充；人中显现土黄色，为脾胃虚寒之相。人中色微青，多提示有寒证；若人中隐现青色，则多见寒性经痛的女性。
③人中色白者，多为不治之危重病候。若见人中色淡白，多属虚寒泄泻；若见人中淡白而干枯者，多为血枯闭经；若见人中靠鼻子处呈现白光、白色，多为气虚崩漏。
④人中微赤者，多为发痈之证候。若人中下段靠近唇边呈潮红色，多属血热崩漏或膀胱湿热之血淋；若见人中处隐现紫红色者，则多属瘀热型痛经的征象。
⑤人中色黑，提示有肾上腺皮质功能减退或脑垂体功能不足的阿狄森氏病、西蒙式病和席汉氏病等肾虚疾患；男子人中色黑者，多见腹痛牵及睾丸痛。
二、闻诊
闻诊是用听觉和嗅觉了解病人病情的一种诊法。通过耳听声音，鼻闻气味，来分辨声音和气味的性质，再结合其他三诊获得的临床资料，进行综合、分析和归纳，从而认识疾病。
1、听声音
听声音主要包括呼吸、咳嗽、呻吟、肠音等。
（1)呼吸：正常人呼吸时气息平和，没有声响。有病气粗者，主邪气有余，多见于外感后热邪入里的热证；气微者是呼吸微弱，主正气不足，多见于内伤虚证。吸气长而呼气短者，正气尚存；吸气短而呼气长乃正气亏伤，肺、肾两虚。
（2)咳嗽：包括风热咳嗽、风寒咳嗽和劳伤咳嗽。咳声洪大，日重夜轻，渴饮，口色稍红，苔薄黄，多为外感风热咳嗽，属热属实；若干咳无痰，多属燥热伤肺；若咳嗽连声，鼻流清涕，口色青白，舌有白苔，口润不渴，多为外感风寒咳嗽，属表属寒。咳嗽连声，久咳不止，日轻夜重，鼻流清涕或白脓，口色鲜红，舌无苔，多为劳伤咳嗽，属虚或虚热证。
（3)呻吟：是病人在疾病过程感到痛苦而发出的一种声音，多为病重预后不良的征兆。如少腹硬满急痛，伴见呻吟和神昏谵语、大便黑，舌质绛者，多为下焦蓄血。
（4)肠音：肠音即小肠和大肠蠕动所发出的声音。正常人肠音间歇发作，小肠如同流水，大肠音则呈咕噜咕噜声响，有一定节奏。病人若肠音响亮，连续不断，多为内伤阴冷，肠中湿寒，见于冷肠泄泻、脾虚作泻等症；若肠音微弱，短而稀少，甚至寂然无声，多为胃肠积滞、结症等。
2、闻气味
闻气味是对病人分泌物和排泄物气味的辨别，包括闻口气、闻鼻气、闻二便等，借以辨别疾病的一般属性。
（1)闻口气：正常人的口腔内，一般无异常气味。若病人口热气味秽臭，伴有食欲废绝，多为胃肠积热，见于实热壅盛，热积便秘，腹痛胀满。若口腔气味酸臭，见于胃内积滞。总之，口内臭味，主要见于热证或实热证。此外，舌疮或口疮溃疡可见口腔气味腐臭。
（2)闻鼻气：病人呼气发出腥臭，主要见于肺经重危之症，如肺痈、肺败等。
（3)闻二便：病人大便特别臭的，多为肠中积热；若病人大便稀薄不成形而无腥臭，多为脾虚。久泻或顽固性泄泻，多为脾肾两虚。肠音响亮，便稀如水，臭味不大的，多属虚寒证；若便臭而干外包粘液，恶臭难当，多属热证。小便短少黄赤臊臭，或尿血而有疼痛者，多属实热证；小便频数，尿色淡白而无臊臭味者，多属虚寒证。
三、问诊
问诊是向病人了解其患病的病史和现状，以帮助诊断疾病的方法。重点询问和病情有关的问题，如食欲、饮水、腹痛、腰腿痛等问题，特别注意病属外感还是内伤，是新病还是久病，以及与八纲有关的情况，如恶寒与发热，渴饮与不饮，汗出与无汗等。
问诊的主要内容：一是问发病的时间和经过，由此可知是新病还是久病，以及正邪的盛衰，这对辨别病证的表、里、寒、热、虚、实有密切关系。如新病病重者，多为急性；久病病缓者，多为慢性。新病多为表证、实证、热证；久病多为里证、虚证。病势初轻后重者，乃邪气盛，正气衰，为病进，预后宜慎；病势初重而后轻者，乃正气强，邪气弱，预后多良。若经过治疗，须问清患病后曾治过几次，所用药物的种类、次数、效果等。二是问吃、喝、咳、喘、便、尿以及其他情况，病中饮食欲的增加或减退，是病情好转或变坏的一个指标。病后饮食欲渐增，是胃气渐复，病虽重已有转机；若病中食物渐减，是胃气已亏，病虽轻有转剧可能。口渴善饮者，多属热证；不渴者，多为有寒；口渴欲饮，但饮水不多，常为湿热。
四、切诊
切诊主要指切脉就是检查脉象。是用手指（即用食指、中指、无名指）按在病人手腕动脉管上，感察其波动情况，以了解病情的一种方法。
脉是气血循行的通路。当人体受到内外因素刺激引起病变时，都能影响气血的运行，在脉数、脉象上也相应随之发生变化，因此切脉是考察病人气血的盛衰，从而推求正邪的消长，病势的进退，病性的寒热，病位的深浅，辨识寒、热、虚、实、表、里，为辨证论治提供依据。
1、切诊的部位和方法
前人对切诊的部位及名称有诸多论述，虽有不同，但传统上切诊的部位都一致定位在左右手腕动脉上，《难经》云：“寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也”。
《晋.王叔和“脉经”》云：“从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰天泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界，阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸，阴生于寸动于尺。寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹及足。”《清。林之翰“四诊抉微”》记载，张景岳曰：“愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右手为气口也。脉主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口；脉朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口；脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口”。张路玉曰：“寸关分左右，尺独不分者，一皆主乎肾也，肾为先天一气之始，故首言也”。王氏《脉经》云：“心部在左手关前是也，与手太阳为表里，以小肠合为腑，合于上焦。肺部在右关前寸口是也，与手阳明为表里，以大肠合为腑，合于上焦”。《脉诀》云：“心与小肠居左寸，肺与大肠居右寸”。《灵枢》曰：“宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交。故寸主上焦，以候胸中；关主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中，此定诊也。”前人虽对切诊部位的命名不尽相同，但对其三部位的定位和主射脏腑的范围基本一致。
诊脉方法，《清。林之翰“四诊抉微”》记载卢子由曰：“诊法多端，全凭指法捷取。盖人之中指，上两节长；无名食指，上两节短，参差不齐。若按尺，排指疏，则逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸关尺之界分。齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活，此别左右，分表里，推内外，悉五层，候浮中沉，此三指法也。以中指并齐食指，去无名指；以中指并齐无名指，去食指，亦节无不转，此衡寸口，权尺中，齐上下，推下上，推上下，均前后，两指法也”。诊脉一般先在左（右）手腕用食指、中指、无名指三指按诊手太阴之动脉的“寸关尺”，先下中指触到脉管跳动，再下食指、无名指，用程度不同的指力探脉，先轻按叫“浮取”，再稍用力按叫“中取”，后用重按叫“沉取”，体会搏动，细心辨别，确定是属那一种脉象或那几种复合脉象。摸毕再到右（左）手腕进行。诊脉时间，一般不少于两分钟。临诊时，“必虚其心，静其志”。病人要宁静，呼吸平顺时进行。诊时要思想集中，注意脉搏位置的高低、脉跳的速度、脉管幅度、脉搏的形态、脉搏的强弱、节律的整齐与否等各方面。这些统称脉象。由于在正常、病轻、病重危的情况下，脉象差异较大，因此区分为平脉（正常脉）、反脉（病脉）、易脉（重、危脉）三种。诊脉时须仔细体察，反复琢磨，才可鉴别掌握。
2、平脉（正常脉）
人体健康气血和顺，胃气充盈，其脉象不浮、不沉、不快、不慢，节律整齐，和缓从容，也就是说其脉性平顺中和，来似连珠过如流水，沥沥相连不断。“人之形体，各有不同，则脉之来去，因之亦异。肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪；瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数”。《四诊抉微》记载张三锡曰：“时脉者，谓春三月俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。脏脉平，胃脉又应四时，乃无病者也”。......故脉象可因肥瘦、季节等等而各有不同，但仍为平脉，要按具体情况，作具体分析。
3、反脉（病脉）
这是与平脉相反的脉象，如“三春迟细，九夏沉微，秋脉洪弦，冬脉紧数”。说明较平脉“不及”或“太过”。
兹简述十四种反脉如下：
（1)浮脉
脉象：脉搏比较浮浅，举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，轻轻按上就可感到脉跳。
主证：表证。常见于外感初起，有力为表实，无力为表虚；浮数为表热，浮紧为表寒。
说明：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓搏于外，故脉浮。主病在表。“浮”虽压“表”，但阴虚血少，中气亏损者，外感后，因气虚不能内守，浮越于外，故脉浮而无力。若浮而细软无力，不耐重按者称为濡脉，多见于水肿，气血虚弱。故浮脉又不可概言表证。
（2)沉脉
脉象：脉搏比较深沉，按之有余，举之不足，如水投石，必极其底，轻按不能觉察，重按才能感到。
主证：里证。有力为里实，无力为里虚；沉迟为里寒，沉数为里热。可见于水肿，气滞以及虚寒证等。
说明：病邪传里，脏腑受病，体内气血与邪气交争于内，气血困滞，故脉沉而有力；若阳气虚陷，不能壮举，则脉沉而无力。浮脉转为沉脉，则病邪由表入里，病势在发展。
（3)迟脉
脉象：脉搏频率减慢，“迟脉一息三至，来去极慢”。
主证：寒证。浮而迟是表寒，沉而迟是里寒；“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒”。临床上见于胃寒冷痛冷肠泄泻等症。
说明：寒邪侵入体内，阳气被郁而不宣畅，故脉迟。临床上见于胃寒呕吐、冷肠泄泻等症。迟而有力之脉，可见于冷痛等症。
（4)数脉
脉象：脉搏频率增快，《脉经》：一息六至。《素向》：脉流薄疾。（六至为数，七至为极，滑氏为疾，热极之脉。八至为脱，阳极阴衰，急泻其阳，峻补其阴。一息九至，阳气已绝，不可救也）。
主证：热证。数而有力为实热，属阳盛；数而细弱为虚热，属阴虚内热。
说明：数为阳盛，邪热鼓动，脉行加速，故脉数。凡虚损之证，阴阳俱困，气血不足，愈虚而脉愈数，是数不可以概言热。
（5)虚脉
脉象：“虚脉浮大而迟，按之无力”。“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空”，崔紫虚曰：“形大力薄，其虚可知。”手下三指按之无力和虚软，指下有不充盈的感觉。
主证：虚证。
说明：气不足以运其血，则脉无力；血不足以充盈脉道，则脉空虚，所以虚脉主气血俱虚。
（6)实脉
脉象：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强”。手下三指按之都有力，指下脉管充盈亢盛。
主证：实证。《四诊抉微》记载李士林曰：“脉实，必有大邪、大热、大积、大聚”。高热，血瘀气滞，大便秘结等都可出现实脉。
说明：三焦郁热，邪正相搏，鼓动脉气，故脉坚实有力，主邪气有余。
（7)滑脉
脉象：“滑为阴气有余，故脉来流利如水”。脉搏往来流利，应指圆滑如珠。
主证：主痰饮、实热、食滞等证。可见于实热、积食、咳喘等。孕妇也见滑脉。
说明：滑为阳脉，凡气盛血涌，或邪气盛实，多见滑脉。孕妇为供养胚胎，气血丰盈，故也见滑脉。
（8)涩脉
脉象：“细迟短涩往来难，散止依稀应指间”。脉搏往来涩滞，指下有血液通过不流利的感觉，欲来而未即来，欲去而未即去。
主证：气滞血瘀、贫血等。涩而有力，见于气滞血瘀；涩而无力，见于失血、泄泻等。
说明：血亏津少，不能营养血脉，或气滞血瘀，血流阻力增加，故见涩脉。
（9)洪脉
脉象：“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。脉形粗大，充盈有力，有如洪水之汹涌，浮取即很明显。
主证：热盛实证。常见于温热病气分热盛阶段或急性传染病高热期。
说明：内热炽盛，脉道扩张，气血运行加速，故脉洪大有力。
（10）细脉
脉象：脉形细小如线，重按时指下分明。
主证：气血两虚。常见于久病血虚或气血两虚，贫血等。
说明：脉细由于气血两虚，不足以充脉道，故脉形细小。
（11)弦脉
脉象：“弦脉端直如丝弦，紧则如绳左右弹”。三指下的脉波连成一气，挺直如弦，呈紧张的条索状，脉少起伏，象按在弓弦上一样。
主证：弦脉主风证。见于肝病、疼痛病等。“弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身”。“弦为肝风（肝病：肝风、肝郁）、主痛、主疟、主痰、主饮。弦数多热，弦迟多寒”。
说明：弦脉为脉气紧张的表现。肝病（如肝风、肝郁）、风证（如破伤风）、剧痛等均使脉气紧张而出现弦脉。
（12）微脉
脉象：脉形极细而微弱无力，按之似有似无，欲绝非绝。
主证：主正气衰竭，气血极虚。多见于重病垂危或亡阳暴脱等症。
说明：正气衰败，鼓动无力，故脉来极细而软，模糊不清。轻取之似有似无，是阳气衰；重按之似有似无，是阴气竭。久病得此脉，是正气将绝；新病得此脉，须抓紧抢救。
（13）结脉
脉象：“结为凝结，缓时一止，徐行而怠，颇得其旨”。脉形是脉缓而有不规则的间歇。
主证：阴盛气结，水湿内停。《脉经》云“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常者曰结，主死。＂
说明：“结为阴独盛而阳不能入也，为积聚，为七情所郁。先以气寒脉缓，而气血痰饮食五者，一有留滞于其间，则为结”
（14)代脉
脉象：脉形是脉来歇止，间歇而有规律。仲景云：“代脉动而中止，不能自还，因而复动。”
主证：主气血虚衰，脏气衰微，如心脏房室传导阻滞和心肌严重损害。
说明：结、代二脉均为阴阳失调、脉气阻滞，故脉律间歇而不规则。代脉则因脏气衰微，心气大虚，脉气不能衔接所致。
诊脉时，还须注意各脉之间的联系，因为每一种疾病，往往并不是单独出现一种脉而多是两种脉象同时出现，这叫做复脉（复合脉），如浮数、浮迟、沉数、沉迟、细数、洪数、迟细、弦数、沉涩、细微等。浮数多为有热，浮迟多为表寒；沉数多为里热，沉迟多为里寒；细数多为虚热，阴虚阳盛，洪数为实热，阳盛火亢；迟细多为虚寒，弦数多为风邪；沉涩为里虚，气滞伤津，细微为气血两虚，五脏亏伤等。这样把各种脉象结合起来进行分析，并且还和其它诊法互相配合，就可能更好地了解各方面的情况，作出全面的分析综合，而得到较为正确的诊断，拟定恰当的治疗方法。
上述诸脉，可分阴阳。浮、数、实、滑、洪、弦等脉属阳；沉、迟、虚、涩、细、微、结、代等脉属阴。阴证见阳脉者，气血渐复主生，阳证见阴脉者，气血亏伤难医。故从脉之阴阳，可帮助推知预后的良否。此外，诸脉以浮、沉、迟、数、虚、实六脉，统领各脉，故称之为脉的“六纲”。
病脉与平脉区别的关键，是：“胃、神、根”三方面。脉缓而和匀，不浮不沉，是有胃气；脉来柔和之中有力，是为有神；沉取脉仍明显，是为有根。凡脉有胃、神、根就是健康之脉。疾病严重时也常以胃、神、根三者来判断预后的好坏。
4、易脉（危、重脉）：
重危病人有时能出现以下几种现象，叫做易脉，过去也叫绝脉。常见于病情重危患者。临床上如发这种脉象时，须保持镇定情绪，立即采取紧急措施，进行抢救。
雀啄脉：脉沉而疾，三五跳一停，停而又来，犹如麻雀啄食的样子。
屋漏脉：脉沉，较长时间一跳，而且无力，如雨后屋梁上残留的水，长久一滴。
鱼翔脉：脉浮，似有似无，如鱼停水面，头不动仅尾微微摆动。
虾游脉：脉浮，隐隐不显，但忽然一下跳动有力，如虾游水面。
对易脉有几句归纳起来的歌诀：
雀啄脉来三五啄，屋漏半日一滴落。
鱼翔似有又如无，虾游静中忽一跃。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇