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原则
1、临床指征
2、细菌培养及药敏试验选择敏感药物
3、病变表现及临床经验→感染种类→敏感抗生素
4、原因不明时先广谱抗生素
5、局部用药优势
6、尽量使用一线药物，次选二线、慎选三线
7、安全及毒副作用
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抗生素药物使用等级
1、无限制使用（1线）
2、限制使用（2线）
3、特殊使用（3线）
4、各自的意义及适应症
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眼部感染常见病原体
G+最常见，尤其表葡、金葡
G-较少，绿脓杆菌、淋球菌、流感嗜血杆菌
真菌植物外伤/糖尿病/内源性眼内炎/免疫↓/器官移植/肿瘤治疗
衣原体
病毒
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常用抗生素各自的特点
?-内酰胺类1头孢唑啉/先锋Ⅴ和头孢拉啶/先锋Ⅵ：
第1代头孢，广谱
外科术前预防用药
G+敏感●，对许多G-也敏感
耐甲氧西林葡萄菌属及肠球菌无效
绿脓杆菌无效
头孢呋辛（西力欣）
第2代头孢，广谱，口服1线，静脉2线
多数G+、G-敏感
金葡/表葡/流感嗜血杆菌/克雷伯杆菌/肠杆菌/奈瑟氏菌属/梭状芽孢杆菌敏感
耐甲氧西林金葡和表葡无效
头孢他啶（复达欣）
第3代头孢，广谱抗G+/-
铜绿假单胞属/克雷伯属/奈瑟氏属/流感嗜血/金葡/表葡/厌氧菌
对绝大多数G+/-菌的?-内酰胺酶高度稳定
治疗耐氨基甙类和多数耐头孢菌素感染
耐甲氧西林葡萄球菌，肠球菌无效
头孢曲松钠（罗氏芬，菌必治）
第3代头孢，广谱
G-，G+（金葡，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌）
淋病，0.25，IM，单剂
梅毒
绿脓杆菌●，耐甲氧西林葡萄球菌无效
氨曲南
省医目录中：“其他?-内酰胺类”唯一的二线药物
对绝大多数G-高度敏感（绿脓杆菌）●
烧伤、院内感染
G+葡菌/链球菌/厌氧菌无效
亚胺培南
非常强广谱抗多种病原体
需/厌氧菌混合感染及病原体未确定的早期治疗
耐头孢菌素类有强效
耐氨基甙类、耐青霉素类有效
美罗培南
G+/-敏感，G-尤其强，铜绿假单胞高度敏感
喹诺酮类2G-菌、葡萄球菌强、衣原体
氧氟沙星绿脓杆菌中敏
左氧氟沙星1活性=氧氟沙星2倍，绿脓杆菌中敏
洛美沙星1较环丙沙星弱，绿脓杆菌作用弱
环丙沙星1对PG/头孢/氨基甙耐药株有效
莫西沙星G-/+均强，不易耐药，眼内穿透性最好
CNS激惹、癫痫慎用
口服降糖药血糖不稳（高/低）
＜18岁，青少年软骨发育X
氨基甙类3G-菌：特别是绿脓杆菌敏感
G+菌：仅葡萄球菌敏感
阿米卡星较庆大略弱，庆大/妥布耐药株仍敏感
庆大霉素1耐甲氧西林葡萄球菌敏感
妥布霉素较庆大强3-5倍，耐庆大霉素菌株+
耳、肾毒性
四环素类
4多西环素（强力霉素）
抑菌药，高浓度时杀菌，耐药严重
大多数葡萄球菌耐药
放线菌、衣原体、支原体、螺旋体敏感
调节免疫及炎症因子干眼、新生血管、MGD
＜8岁X
大环内酯类5G+菌、衣原体、支原体
红霉素
阿奇霉素（希舒美）
罗红霉素副作用少，G+略差、衣原体相当
酰胺醇类6氯霉素
广谱抑菌
G-/+、厌氧菌、立克次体、螺旋体、衣原体
铜绿假单胞菌、甲氧西林葡菌、肠球菌耐药
透过血脑、血眼屏障进入房水/玻璃体达到治疗浓度
造血抑制，灰婴综合征
抗真菌药物
7氟康唑念珠菌
氟胞嘧啶深部真菌，念珠菌、隐球菌
伊曲康唑/斯皮仁诺念珠菌、曲霉菌
特比奈芬浅部皮肤真菌效好，曲霉菌/念珠菌有效
二性霉素B隐球菌、念珠菌
伏立康唑念珠菌、曲霉菌、镰刀菌
卡泊芬净曲霉菌、念珠菌血症
其他抗生素8林可霉素、
G+敏感（金葡、表葡、链球菌），PG+者●
克林霉素较林可霉素强4-8倍，放线菌敏感
万古霉素、去甲万古
G+，尤其耐甲氧西林金葡、凝固酶阴性表葡敏感
葡萄球菌属%敏感。
限耐甲氧西林金葡，其他抗生素无效严重葡菌感染
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不同感染部位的用药
1.眼睑感染
睑板腺炎/脓肿/眶蜂窝组织炎；海绵窦血栓，败血症
常见葡萄球菌尤其金葡；儿童-流感嗜血杆菌
全身足量抗金葡菌为主的广谱抗生素
脓液和血培养
2.睑板腺功能障碍
强力霉素，50mg,bid，数周起效，维持数月
＜8岁，孕妇、哺乳期X改红霉素
3.急性泪腺炎
儿童常见，细菌或病毒感染。
金葡菌和淋菌
眼周化脓炎症扩散、远处化脓灶转移或全身感染
4.急性泪囊炎
最常见：金葡/溶血性链球菌，儿童流感嗜血杆菌
慢性泪囊炎：肺炎链球菌、白色念珠菌
无急性感染时全身抗生素
5.衣原体性结膜炎（沙眼/包涵体性）
全身其他部位感染（泌尿生殖、呼吸、胃肠）
强力霉素0.1，bid，3-4周/红霉素1克/天（分4次）
6.淋菌性结膜炎
可眶蜂窝组织炎/全身扩散，新生儿淋菌性眼炎
PG/菌必治1g，波及角膜，1-2g/d，5d
PG+，淋必治2g/d，im
7.感染性眼内炎
外源性：术后感染及眼球破裂/眼内异物
手术感染：细菌97%，霉菌3%。
细菌中G+占90%：表葡、金葡最常见，占60-80%
内源性：占10%，糖尿病/老人及免疫低下/全身病灶
致病菌：真菌46%-63%，白色念珠菌最多，68.4%
G+/-肺炎链球菌，其次金葡，克雷白杆菌预后差
8.眼外伤、眼球穿通伤
葡萄球菌、绿脓杆菌
面部G+多
化学伤，热烧伤创面预防感染
医院内感染致病菌G-多见
抗生素的敏感性比较
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围手术期用药
眼内炎致病菌与眼表菌群一致，左氧氟沙星眼水
根据院内感染主要致病菌选择抗生素
G+菌为主，克林霉素-国外，头孢拉啶或头孢唑啉
G-菌为主，氨曲南
术前30分钟内静脉给药，维持有效浓度3-4小时
手术结束前房头孢呋辛1mg/0.1ml
免疫抑制、糖尿病有内源性因素，术后抗生素
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小结：怎样选择抗生素？
没有一种抗生素能将细菌一网打尽
G+菌：头孢1/2代，PG+林可/克林霉素
G-菌：氨基甙/头孢他啶/氨曲南/喹诺酮
链球菌/奈瑟氏属—PG；耐药—头孢曲松（菌必治）
莫西沙星：G-/+敏感，耐甲氧西林葡菌+，穿透性好。
头孢他啶：G-/G+敏感，绿脓最强，葡菌敏感。
氨基甙类：葡菌敏感。妥布/庆大对耐甲氧西林菌敏感
万古霉素：G+球菌尤其耐药葡菌%敏感
思考以下疾病如何用药？
感染性眼内炎
真菌感染
衣原体感染
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