一场完美的角膜屈光手术或白内障手术，术前屈光参数的精准测量、手术计划的精准制定是其灵魂。无论手术进程多么顺利，如果缺少了这项因素的考虑，那么术后效果将略有瑕疵。可以说，无论什么类型的眼表疾病（OSD），都会给患者带来困扰，OSD不仅给患者带来不舒适的感觉，而且影响术前屈光参数的精准测量，影响术后的视觉体验，完全可以称作其为尺瑜寸瑕。
美国白内障和屈光手术协会(ASCRS)于年5月在TheJournalofCataractRefractiveSurgery上发表文章，公布了最新的基于共识和循证医学证据的术前眼表疾病(OSD)诊疗流程，建议在术前进行充分综合评估后，如果判别为对视觉显著影响的OSD(VS-OSD)，则应以更高级别的策略进行治疗，快速恢复泪膜稳态以优化术前的屈光参数测量，缩短手术延期，并优化术后结果和患者满意度。ASCRS共识对术前OSD的治疗做了详细阐述，抗菌素、人工泪液、润滑剂、热敷、眼睑卫生清洁和眼表营养是合理的辅助手段，但通常不足以快速逆转VS-OSD，基于OSD的亚型和严重程度来制定更积极的治疗方案对患者来说再合适不过。
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抗炎治疗
糖皮质激素治疗可以达到快速有效的抗炎效果，但由于其对角膜的不良反应，并不建议长期使用，仅仅在围术期冲击治疗时使用，以达到对眼表积极且迅速的改善作用。
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眼睑疾病治疗
在眼内手术进行之前，MGD和睑缘炎的治疗尤为重要，可以最大程度预防术后感染。
MGD可在家中定期热敷和清洁眼睑，但是患者的依从性较低，也难以达到良好效果。可以到门诊使用设备进行热脉动治疗（LipiFlow，Johnson＆JohnsonVision，Inc），只需12分钟，易于整合至术前诊疗管理流程中，可以进行42度内眼睑热敷并按摩睑板腺，促进睑脂分泌排出。LipiFlow受到ASCRS临床角膜委员会80%的专家认可和欢迎。研究表明，单次热脉动治疗后睑板腺功能评分改善和患者症状严重程度改善（OSDI和SPEED问卷）可维持长达9个月，热脉动治疗是术前MGD的首选治疗方法，可以非常好地整合到术前OSD的治疗流程当中。
细菌性睑缘炎可定期进行眼睑清洁治疗，术前积极采用抗感染疗法，如抗生素眼膏点眼，次氯酸钠溶液清洁眼睑边缘，病情严重的情况下，可采用睑缘深度清洁术治疗。对于有明显的睑缘炎和MGD体征的患者，进行睑缘深度清洁后，立即进行热脉动治疗，可快速改善两种疾病的症状。
03
改善眼表染色
ASCRS共识指出，角膜染色是识别OSD的重要体征，其次是角膜地形图、TBUT、渗透压和MMP-9，每一项异常都有可能引起VS-OSD。因此，当术前检查发现有角膜点状染色时，应即刻使用无防腐剂的人工泪液，积极润滑眼表。大部分情况下，人工泪液不足以快速解决角膜点状染色，应当采取更积极有效的措施，如使用促进粘蛋白分泌药物、自体血清滴剂、羊膜、治疗性绷带镜等。停止使用全身性抗组胺药物，开始局部过敏治疗。
04
注意事项
1.人工泪液含其他防腐剂（如氯丁醇）的毒性可能小于苯扎氯铵；
2.术中使用眼科内窥镜手术设备，可以保持眼部润滑，而无需重复使用平衡的盐溶液；
3.白内障手术，特别是角膜切口的形成，有可能加重DED；
4.许多较新的滴剂制剂需要较低的日剂量以达到良好的功效。每天使用1次到2次的滴剂比每天使用4次的滴剂更可取。
5.重视随访，随访频率以2~4周为宜，必要时按照OSD诊疗管理流程进行再次评估。
对于患者来说，即便再轻微的OSD都可能会引起术后的不适与视觉体验的影响，眼科医生要做的就是尽最大可能恢复患者的眼表健康，助力屈光矫正手术更精准、顺利进行。新的ASCRS术前OSD诊疗管理流程无论完全或部分纳入术前门诊流程，有助于屈光矫正手术医生优化术前测量，改善屈光矫正术后结局，降低术后感染风险，提高患者整体满意度。
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