北京皮肤病医院哪里好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4652392.html临床体格检查方法集锦呼吸系统体检方法：??望诊：1?紫绀：口唇，面颊，指端，耳朵责紫，严重时皮肤粘膜都青紫的临床指证，就是紫绀。紫绀是因为身体严重缺氧，多见于严重的呼吸系统疾病，心血管疾病。2?呼吸频率：成人每分钟16~20次。呼吸道感染，心脏病，代谢性酸中毒等疾病，有时呼吸加快。脑炎，脑膜疾病有颅内压力增高时，呼吸次数反而减少。3?两侧呼吸运动减弱，常见于肺不张，肺气肿。单侧呼吸运动减弱，常见于气胸，支气管炎，胸膜炎等疾病。4?呼吸节奏不均匀，深浅呼吸，快慢呼吸，混乱呼吸，表示病情严重，有代谢酸中毒，呼吸酸中毒，肺肾脑心等器官都有关联性疾病。比如肺心脑病，酮症酸中毒，其他中毒。5?桶状胸见于肺气肿。扁平胸见于肺结核。鸡胸见于小儿缺钙佝偻病。??触诊：1?语颤。双手对称平放于病人胸部，背部的两侧，病人说话，双手感到震动时就是语颤。语颤增强表示肺组织实变，常见于大叶性肺炎。语颤减弱，见于胸膜炎，胸腔积液，支气管痰阻。??叩诊：1?左手中指平放于检查部位，右手同指屈曲，然后用腕力使右手中指叩击左手中指。叩诊音调低，但声音响亮的是清音，表示人的肺部健康。音调高，但音响低的叩诊音是浊音。正常人的肝脏区域叩诊音是浊音。高度的浊音就是实音，像敲击实物一样。过清音像敲击空盒子的声音，音调低，但音响高于清音，所以叫过清音。高度的清音，就像敲鼓一样的声音，叫鼓音。健康人的胃脾气区域，叩击音为鼓音。叩诊音分布：1?肺下界在锁骨中线与第六肋骨交点处，在腋中线相当于第八肋骨，在肩胛线相当于第十肋骨。肺部出现浊音常见于肺部炎症。实音常见于胸腔积液，肺肿瘤。过清音与鼓音，常见于肺气肿，气胸。2?肝相对浊音区在右侧第七肋骨，绝对浊音区在第十肋骨。3?心脏相对浊音区在第五肋骨，绝对浊音区在第六肋骨。4?胃泡鼓音区在第九肋骨向腹中线侧。??听诊：1?正常的支气管呼吸音：听诊时就像空气通过粗管的声响，声调高，呼气时比吸气时长。呼吸音粗糙，常见于支气管炎。支气管呼吸音出现在其他区域，常见于肺炎等肺实质病变。2?支气管呼吸音听诊部位：胸骨柄处，背部第三胸椎，第四胸椎下可以听到。3?正常的肺泡呼吸音：像微风吹拂的柔和声音，音调低，吸气时比呼气时音长，音调高，肺组织部分可以听到肺泡呼吸音。肺泡呼吸音减弱或消失，表示肺部实变病变，比如肺炎，胸腔积液，支气管痰阻。4?干罗音：空气通过支气管时发出的声音。当支气管痉挛过敏时发生的哮喘，干罗音就像吹笛子一样的声音，称为哮鸣音，常见于支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿，支气管扩张等疾病。5?湿罗音：空气通过支气管时有痰液泡沫，形成湿罗音，常见于肺炎，支气管炎，心力衰竭，肺水肿，支气管扩张等疾病。6?胸膜摩擦音：干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音，就像拇指食指用力摩擦发出的声音一样。消化系统体检方法：??望诊：1?腹部绞痛患者，坐立不安。2?急性腹膜炎患者两腿踡曲，以手护腹，不肯移动。3?急性胃穿孔病人双手抱腹，不能平卧。4?急性阑尾炎时，患者右腿屈起，不能左侧卧床。5?腹部隆起患者，常见于腹水，腹部充气，腹部肿块。6?腹部凹陷患者，常见于营养不良，严重脱水患者。7?肝硬化腹水时，腹部常见腹壁静脉，甚至静脉怒张。8?胃肠梗阻患者，常见梗阻上部的胃肠蠕动波。9?腹部有肿块，条索状突起，常见于腹腔肿瘤，肠道蛔虫症，胃肠道梗阻。肝胆疾病常见眼睛巩膜黄染，严重的肝炎患者，皮肤也可黄染。??腹部触诊：1?腹壁紧张，触诊为发硬板样的肌肉紧张，常见于腹膜炎，阑尾炎，胃肠穿孔等等。2?胃及十二指肠溃疡，当有腹部压痛。急性胆囊炎，胆道蛔虫症患者，剑突下偏右有明显压痛。急性阑尾炎在右下腹有压痛，而且有反跳痛。3?右肋弓下一厘米处，常可触及肝脏。触摸肝脏柔软者为正常，触摸有压痛者，常见于肝炎。肝硬化患者，触诊肝脏质地发硬，而且有压痛，边缘清晰。若在肝脏触摸到结节，常见于血吸虫病，肝硬化，肝癌。4?右侧腹直肌外缘触及梨形囊状物，常见于胆囊炎，胆结石。5?左肋弓下触及脾脏，常见于疟疾，血吸虫，肝硬化，脾肿大。6?触诊时患者仰卧，膝微屈微分开，手指放于肋缘下，另一只手垫在腰部向上托起。患者深呼吸时，加压触摸。??腹部叩诊：1?肝脏浊音界在右侧第五肋下开始。肺气肿，胸腔积液时，肝脏浊音界下移。胃穿孔时，肝浊音界消失。肝硬化腹水期，腹膜炎时，肝浊音界上移。2?脾脏肿大时，胃泡听诊鼓音区消失。3?腹腔内有大量腹水时，腹部侧面仰卧位时叩击浊音，腹上部浮起呈鼓音。患者侧卧位时，浊音移动到位置较低的一侧，上面则呈鼓音。称为体位变换移动性浊音。??腹部听诊：1?急性胃肠炎，肠梗阻时，肠内有液体气体通过，产生过水音，也就是肠鸣音。2?幽门梗阻时，两手摇动上腹部，可以产生震水时，哗哗作响声。循环系统体检方法：??望诊：风湿性二尖瓣狭窄患者，面颊可见紫红色面容。正常心尖搏动位置在锁骨中点垂直线的内侧，第五肋间。??触诊：风湿性心脏病患者，心尖部第五肋间触诊时，可以触摸到猫喉咙的那种震动，称为猫喘。??叩诊：1?胸壁临床划分为前正中线，锁骨中线，腋中线。胸骨上窝为两个锁骨连接处，锁骨上窝，锁骨下窝。2?正常的心浊音界在左侧第二肋间，距正中线2厘米，第三肋间距正中线2~3厘米，第四肋间距正中线5厘米，第五肋间距正中线7~9厘米，相当于锁骨中线内侧。3?左心室增大时，心浊音界向左侧下方扩大，超过锁骨中线，常见于高血压性心脏病。当右心室扩大时，右侧心浊音界扩大，常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。??听诊：1?主动脉瓣听诊区在胸骨右侧缘，第二肋间隙。2?肺动脉瓣听诊区在胸骨左侧缘，第二肋间隙。3?二尖瓣听诊区在心尖搏动处，锁骨中线内侧，第五肋间隙。4?三尖瓣听诊区在胸骨下端稍微偏右处。5?第一心音听诊，心尖搏动的同时产生的心音，表示心室收缩的开始。6?第二心音听诊，第一心音出现后不久，出现另一个心音为第二心音，表示心室舒张的开始。7?第一心音与第二心音之间的时间，称为心室收缩期。第二心音与下一次心尖搏动的第一心音之间的时间，称为心室舒张期。8?心尖区第五肋间锁骨中线内侧，听到吹风样收缩期杂音，常见于风湿性二尖瓣关闭不全，高血压心脏病。心尖区听到雷鸣样舒张期杂音，常见于风湿性二尖瓣狭窄。9?主动脉瓣听诊区胸骨右侧缘第二肋间，听到响亮粗糙的收缩期杂音，常见于风湿性主动脉瓣狭窄。听到吹风样舒张期杂音，常见于主动脉瓣关闭不全。胸骨左侧缘第二肋间，肺动脉瓣听诊区，听到第二音增强，表示右心扩大。听到明显心室收缩期杂音，表示心房间隔缺损型先天性心脏病。胸骨左侧缘第二肋间肺动脉瓣听诊区，听到明显收缩期杂音，第二音减弱或消失，表示右心扩大，肺动脉瓣狭窄型先天性心脏病。听到机器样连续轰鸣杂音，表示动脉导管关闭不全型先心病。胸骨左侧缘第三肋第四肋间，听到明显的心室收缩期杂音，表示心室间隔缺损型先天性心脏病。口唇青紫，活动后青紫明显加重，表示右心室增大，室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉瓣右移，称为先心病四联症。听到吹风样舒张期杂音，伴有心悸，气急，夜间阵发性呼吸困难，充血性心力衰竭，心绞痛，梅毒病史，称为梅毒性心脏病。??舌下络脉体检：1?舌络颜色青紫，形状粗长或怒张，提示身体有气滞血瘀，或痰瘀互结。2?舌络颜色淡紫，形状粗大或怒张，提示有寒邪凝滞或气虚血瘀。3?舌络颜色紫红，脉形怒张粗长，提示热壅血滞。4?舌络颜色淡红或浅蓝色，脉形细小，提示正气虚弱。5?一级：舌下两条静脉隐现，主干直径在2.6毫米以下，长度不超过舌系带止点，整条舌下静脉无扭曲无怒张。6?二级：主干饱满，直径不超过2.6毫米，长度不超过舌系带止点与舌尖1/2，轻度弯曲。7?三级：主干饱满，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5，轻度弯曲。三级者表示气血循环有瘀堵。8?四级：主干饱满，曲张明显，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5或将及舌尖，外带有粗枝状分支或鱼子酱刺状。四级者表示体内有早期肿瘤。泌尿系统体检方法：??望诊：1?水肿：眼睑浮肿，或全身浮肿，常见于肾炎，肾功能衰竭，尿毒症患者。2?小便：血尿，常见于急性肾小球肾炎。乳糜尿，常见于慢性肾小球肾炎。小便有结石状杂质，常见于泌尿系统结石症。3?尿频尿急尿痛，常见于泌尿系感染，包括尿道炎，膀胱炎，输尿管炎，肾盂肾炎，肾脏炎，前列腺炎等等等。??触诊：1?触摸肾脏，健康状态下腰眼部不易触摸到肾脏。当肾脏下垂，体质较瘦弱的患者，肾盂显著积水时，肾脏肿大时，尿毒症，常可在右侧腰眼部触摸到右肾。两侧触及肿大肾脏，伴随血尿，肾区痛，常见于多囊肾。2?膀胱触摸，尿潴留时在耻骨上方可以触摸到圆形的弹性体积。??叩诊：1?肾区有叩击痛，腹部可触及肾脏，常见于肾盂肾炎，尿潴留，肾脏肿大，输尿管结石，腹腔内肿瘤。2?膀胱区叩诊，尿潴留时在耻骨上方叩诊呈现浊音或实音，有压痛。输尿管压痛点有压痛反应。常见于肾盂肾炎，膀胱炎，急性尿潴留，尿路结石等症。神经系统检查方法：??浅反射和深反射：1?角膜反射：正常情况下，用棉签轻触眼角膜边缘，眼睑立即闭合，同时另一眼睑也闭合。昏迷病人角膜反射消失，三叉神经痛的患者，眼角膜反射消失，面神经麻痹患者，患侧眼角膜反射消失，对侧眼睑闭合正常。2?腹壁反射：病人仰卧，屈膝，保持腹部完全松驰。用牙签等尖锐工具轻轻划过腹壁皮肤，正常健康情况下，可以看到腹壁肌肉收缩，脊髓锥体束有病时，腹壁肌反射消失。3?提睾反射：用牙签等尖锐工具轻划大腿内侧的皮肤，同侧的提睾肌肉收缩而使睾丸上提，锥体束疾病，阴囊水肿，腹股沟疝，睾丸炎时提睾反射消失。4?膝腱反射：病人仰卧，下肢微屈，用打诊锤叩打四头肌腱部分，可以看到四头肌收缩，小腿则伸展。5?跟腱反射：病人仰卧，下肢微屈，大腿微外展。用一手握住病人脚使脚踝部微向背屈，使跟腱被牵引，另一个手用打诊锤叩打跟腱，腓肠肌则会收缩。昏迷病人的跟腱反射消失，神经官能症患者的跟腱反射增强。6?抬头试验：病人平卧，用手将病人后颈轻轻向上托起，脑膜炎患者，颈项抵抗不能托起。7?瞳孔检查：病人仰卧于黑暗处，手电光从侧方照射瞳孔，观察瞳孔的对光反射。脑膜疾病时，对光反射迟钝或消失，瞳孔缩小或散大，病情严重。8?划足底试验：用牙签或尖锐工具轻轻从脚跟向脚趾划足底，足拇指向脚背上翘，其余四趾分散开为阳性反应，多见于流行性脑脊髓膜炎。9?抬腿试验：病人仰卧，将下肢屈曲为90度后，伸展膝部以下小腿部分，伸展时有抵抗或痛苦时为阳性，常见于脑膜炎等疾病。.1.2.扁鹊学医创作于宝田书斋预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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