题库预习[9.1]
内科学：内科综合题：1-50题
1、毒蛇咬伤中毒最有效的治疗是
A.单价特异抗蛇毒血清
B.多价抗蛇毒血清
C.糖皮质激素
D.抗组胺药
E.抗生素
2、晕动病的个体易感性变化较大，以下列哪个年龄段易感性最高
A.0～2岁
B.2～12岁
C.12～24岁
D.24～50岁
E.50～70岁
3、急性高原反应持续3个月以上不消退则为
A.高原性肺水肿
B.高原性脑水肿
C.慢性高原病
D.慢性高原反应
E.高原性心脏病
4、急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是
A.发热程度
B.白细胞计数
C.胸片
D.病毒分离和血清学检查
E.支气管镜
解析.流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。
5、慢性支气管炎严重时可并发
A.支气管哮喘
B.肺结核
C.阻塞性肺气肿
D.肺癌
E.肺脓肿
解析.随着疾病进展可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。
6、慢性支气管炎最主要的临床表现是
A.气短
B.长期反复咳嗽、咳痰
C.胸痛
D.咯血
E.长期发热
解析.慢性支气管炎主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳、痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
7、下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在
A.弥散功能
B.潮气量
C.流速一容量曲线
D.最大通气量
E.肺泡通气量
解析.慢性气管炎合并肺气肿呼吸功能检查：①早期可无异常表现。若有小气道阻塞时，最大呼气流量。容积曲线显示流量明显减低（该指标比第一秒用力呼气量更敏感）、闭合容量可增加、动态肺顺应性降低、静态肺顺应性增加。②晚期，若气道狭窄或梗阻，可有最大通气量降低。可见最大通气量降低为晚期表现，并非早期病理生理改变
8、支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示
A.病情好转
B.出现呼碱
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
解析.哮喘急性严重发作时，由于气道阻力增加，以及在肺高度充气下，呼吸功大大增加，易发生呼吸肌的疲劳，又因过度充气的肺泡血流灌注减少，增加生理死腔，从而发生肺泡通气不足，血CO?2上升，发生呼吸性酸中毒。PaCO2增高程度与病情严重程度、哮喘的不易缓解及预后关系密切。
9、支气管哮喘
A.端坐呼吸,双肺湿啰音
B.吸气性呼吸困难,右下肺固定哮鸣音
C.咳嗽、咳痰伴活动后呼吸困难,肺部干、湿性啰音
D.夜间呼吸困难
E.呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音
解析.支气管哮喘发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
10、支气管扩张最有意义的体征是
A.局限性哮鸣音
B.局限性湿啰音
C.贫血貌
D.消瘦
E.杵状指
解析.局部湿啰音提示病变部位有渗出物，由炎症引起。在支扩时，病变部位可闻及固定而持久的局限性湿啰音，痰咳出后湿啰音可暂时消失或减少。
11、支气管扩张患者施行体位引流排痰,下列哪项不正确
A.病变肺应处于高处
B.每日应引流2～4次,每次15～30分钟
C.可用生理盐水先做雾化吸入,便于排痰
D.痰量多的患者,应尽快把痰排出
E.排痰时同时配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果
解析.体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。
12、患者,女,30岁。反复咳嗽、咳脓痰,咯血4天。查体：左下肺可闻及中小水疱音,杵状指（＋）。诊断首先考虑为
A.慢性支气管炎
B.肺结核
C.支气管扩张
D.肺脓肿
E.肺癌
解析.支气管扩张症的症状有咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染等。病变重或继发感染时常可闻及下胸部局限性粗湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾）
13、肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药的指征是
A.热退停药
B.热退3天
C.热退7天
D.临床症状、体征消失
E.胸片炎变消退
解析.肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。
14、患者,女,30岁。因畏寒高热,咳嗽,咳铁锈色痰,胸痛4天就诊。查体：体温38.9℃。右肺呼吸运动减弱,触诊语颤增强,左中下肺叩诊实音,可闻及支气管呼吸音。该病例最可能的肺部x线征象是
A.散在多发性浸润
B.支气管周围炎
C.大片分布的高密度阴影
D.跨叶段的肺浸润
E.肺叶浸润伴空洞形成
15、患者,男,20岁。咽痛、低热、干咳2周,血白细胞正常－胸片有两下肺间质性肺炎表现。为进一步明确诊断应首选
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.痰涂片做抗酸染色
D.血清抗体测定
E.冷凝集试验
解析.有低热、咽痛、阵发性干咳，X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变、血白细胞计数正常，可考虑为是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染。冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。起病2周后约2/3病人冷凝集试验阳性。
16、金黄色葡萄球菌肺炎
A.青霉素G
B.红霉素
C.庆大霉素
D.林可霉素
E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素
解析.金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。
17、结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外
A.干酪性肺炎
B.结脑患者体温不降
C.结核性胸膜炎胸腔积液量多
D.胸膜增厚粘连
E.急性粟粒型肺结核
18、利福平
A.抑制菌体的RNA聚合酶
B.抑制结核菌DNA的合成
C.干扰结核菌的酶活性,阻碍蛋白质的合成
D.影响结核菌的叶酸合成过程
E.杀灭被吞噬在吞噬细胞内的酸性环境中被抑制的结核菌
解析.利福平特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。
19、不属于Homner综合征表现的症状是
A.同侧眼睑下垂
B.眼球内陷
C.瞳孔缩小
D.额部少汗
E.杵状指
解析.Horner综合征表现的症状是瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、患侧额部无汗。
20、COPD并发肺心病急性加重时,最重要的治疗措施是
A.应用利尿剂
B.应用呼吸兴奋剂
C.应用抗菌药物
D.应用血管扩张剂
E.应用强心剂
解析.COPD并发肺心病急性加重时,最重要的治疗措施是控制肺部感染，应用抗菌药物。
21、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述,错误的是
A.应用前需纠正缺氧
B.应先抗感染治疗
C.心衰纠正即停用
D.用小剂量快作用制剂
E.心率70～80次／分为治疗指征
解析.肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.25-0.25mg，或毛花甙丙(西地兰)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制猢污杩≮?瑬??????铦???雦?????????????咺?耀Y
22、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
解析.治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。
23、慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是
A.肺气肿征
B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.颈静脉充盈
D.剑突下心脏收缩期搏动
E.右心室奔马律
解析.题中问“代偿期不具有的体征是”，代偿期右心功能尚未衰竭。故一般不出现右室奔马律。
24、患者,男,60岁。原有肺心病病史,发热、咳脓痰1周,神志恍惚1天。体检：发绀,颈静脉充盈,两肺湿啰音。心率次／分,律齐,血压90/60mmHg,下肢水肿。尿蛋白（＋）,大便隐血（－）,患者最可能出现哪种并发症
A.肺性脑病
B.消化道出血
C.肾衰竭
D.脑梗死
E.弥散性血管内凝血
解析.患者有肺心病史,因呼吸道感染诱发本病急性发作,出现神志恍惚、睡眠颠倒,首先考虑由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性脑病。
25、最可能引起漏出液的是
A.恶性肿瘤
B.结核病
C.食管破裂
D.胸导管阻塞
E.肝硬化
解析.漏出液是非炎性积液，引起漏出液的常见原因：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血;②血管内压力增高，如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染等。
26、左心衰竭最早出现的症状是
A.白色浆液性泡沫痰
B.急性肺水肿
C.夜间阵发性呼吸困难
D.劳力性呼吸困难
E.尿量减少
解析.左心功能不全(1)症状：主要为肺淤血的临床表现。1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘猢污杩≮?瑬??????铦???雦?????????????咺?耀Y
27、当右心衰竭加重时下列哪项可能减轻
A.肝大减轻
B.胃肠道淤血减轻
C.肺部淤血减轻
D.二尖瓣狭窄程度减轻
E.三尖瓣收缩期杂音减轻
解析.右心衰竭加重时，肺部淤血减轻。
28、可以导致心力衰竭加重的因素应除外
A.感染
B.心律失常
C.回心血量不足
D.血气分析PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg
E.不恰当使用β受体阻滞剂
解析.①本题主要考察加重心衰的因素。导致心衰的诱因有：感染，心律失常，肺栓塞，治疗不当，劳力过度、情绪激动和气候变化、饮食过度或摄盐过多，妊娠和分娩，贫血与出血，其他主要包括输血输液过快，电解质紊乱酸碱失衡。②在有包括肺底啰音在内的多种体征的急性心力衰竭患者中使用β受体阻滞剂应慎重。
29、患者,男,56岁。高血压病史20年。突然气促,端坐位,大汗,烦躁,咳粉红色泡沫痰,双肺满布湿啰音。治疗应首选
A.吸氧
B.呋塞米
C.吗啡
D.西地兰
E.硝酸甘油
解析.急性心力衰竭根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
30、急性心力衰竭
A.咳粉红色泡沫样痰
B.以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现
C.以体循环淤血为主要表现
D.常由右心衰竭继发于左心衰竭的形成
E.其余选项均不对
解析.急性心力衰竭又叫急性心功能不全，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。急性心力衰竭典型症状:粉红色泡沫痰、心排血量增多、四肢抽搐、抽搐、心率增快、呼吸暂停样现象。
31、下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据
A.QRS波群形态畸形
B.心室率～次／分
C.心室律可稍不规则
D.心室夺获与室性融合波
E.房室分离
解析.室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。
32、下列符合心电图诊断窦性停搏的是
A.心室率小于40次／分
B.可见单个逸搏或逸搏心律
C.长PP间期的时间＞1.5秒
D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
E.PP间期进行性缩短,直到出现一次长PP间期
解析.①窦性停搏指窦房结不能产生冲动。因此心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波；或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期五倍数关系。②窦性停搏时间过长，可出现房室交界区性或室性自主心律。因此心室率不一定＜40次/分。③PP间期的长短变化很大，不能说PP间期＞1.5秒。④PP间期进行性缩短,直到出现一次长PP间期不是窦性停搏的心电图表现。
33、可以用刺激迷走神经的方法纠正的心律失常是
A.心房扑动
B.阵发性室上性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室性心动过速
E.窦性心动过速
解析.阵发性室上性心动过速刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气;②刺激咽部引起恶心;③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作;④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。
34、心电图示心室颤动后,应立即
A.静注利多卡因
B.静注异丙肾上腺素
C.电除颤
D.静注阿托品
E.安装临时起搏器
解析.心电图示心室颤动后,应立即电除颤。
35、患者,男,58岁。头晕、乏力5年,曾发作过3次晕厥,查体：心率48次／分,心电图示窦性心动过缓,偶发窦性停搏,最可能的诊断是
A.病窦综合征
B.Ⅲ度房室传导阻滞
C.急性心肌梗死
D.严重左心功能不全
E.高血压性心脏病,伴发高血压脑病
36、患者,男,42岁。近2周常感心悸,查体：心率次／分,律齐,按压颈动脉窦后,心率突然减慢至70次／分,运动后又增快至次／分,可能的诊断是
A.阵发性室性心动过速
B.阵发性房性心动过速
C.心房扑动2:1房室传导
D.阵发性室上性心动过速
E.窦性心动过速
37、P波消失代之以大小不等的f波,频率为~次／分,可能是
A.心房扑动
B.心房颤动
C.预激综合征
D.室性心动过速
E.其余选项都不对
38、不属于心肌梗死并发症的是
A.心脏破裂
B.梗死后综合征
C.二尖瓣脱垂
D.室壁瘤
E.主动脉窦瘤破裂
39、急进性高血压患者,一般功能损害最为严重的器官是
A.心脏
B.大脑
C.肾脏
D.眼底血管
E.肺
40、下列哪项对诊断肥厚型心肌病最可靠
A.主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音
B.有心肌病家族史
C.超声心动图示室间隔非对称性肥厚
D.胸痛,运动时可出现晕厥
E.心电图示右心室肥大病理性Q波
41、患者,男性,42岁。气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大,心尖区可闻及奔马律,心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大,左室射血分数降低,且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.病毒性心肌炎
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏病
E.心包积液
42、室间隔缺损最常见类型为
A.膜部缺损
B.肌部缺损
C.房室通道缺损
D.法洛四联症
E.其他类型
43、房间隔缺损最常见类型为
A.第一孔未闭
B.第二孔未闭
C.高位缺损
D.房间隔完全缺如
E.卵圆孔未闭
44、患者,男,2岁。发现胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音,第二心音亢进分裂。该患者最可能为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
45、二尖瓣口面积为2.0cm2时,下列说法哪项正确
A.为二尖瓣中度狭窄
B.可无临床症状
C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音
D.可无跨瓣压差存在
E.一般不引起左心房扩大
46、患者,女,18岁。发热,心悸,心前区疼痛,双侧肘、膝关节游走性疼痛6天。3周前曾患有扁桃体炎。查体：体温38℃,血压／79mmHg,心率次／分,律齐,第一心音减弱,心前区可闻及心包摩擦音,肘、膝关节红肿,活动略受限,肘关节伸侧可触及3个圆形、质硬、豌豆大小的皮下结节。最可能的诊断为
A.病毒性心肌炎
B.结核感染过敏性关节炎
C.亚急性感染性心内膜炎
D.风湿热
E.类风湿关节炎
47、患者,男,64岁。头晕、心悸4～5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音,首先应想到的诊断为
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
48、急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是
A.在心尖部听诊最清楚
B.仅为收缩期单相的粗糙杂音
C.深吸气时杂音减弱
D.取仰卧位时最易听到
E.其余选项上都不是
49、感染性心内膜炎最常见的临床表现是
A.发热
B.全身疼痛,肌肉关节疼痛
C.脾大
D.杵状指
E.贫血
50、患者,男,30岁。低热2周,心悸、气促、多汗、食欲不振、关节痛。查体：面色苍白,双肺无异常,心尖区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,肝脾未及,杵状指。应首选
A.洋地黄
B.阿司匹林
C.大剂量青霉素
D.血培养
E.测定血沉
声明：此文仅供临床医务人员及医学生参考用
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