湿疹是临床常见，多发的皮肤病，也是中医皮肤科的优势病种，其皮损特点具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，易成慢性等特点。刘主任认为湿疹的中医辨证治疗就是分析研究“湿”的由来，并加以祛除，提出了季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证治疗湿疹的新思路，视角宽，思路广，结果更客观，辨证的正确率和疗效也显著提高。湿疹证候复杂，分为湿热类、气虚∕阳虚兼湿热类、脾虚类、气阴两虚兼湿热类等。现介绍医案两则，与大家分享、学习。
案例一
冯某，女，34岁，家住郑州市。年7月31日初诊。
主诉：眼周红肿、痒20余天。
病史：20余天来眼周反复红肿、瘙痒，甚则渗出，口服扑尔敏可消退，但不久又发。现皮损边界不清，瘙痒。伴乏力、头晕。舌红，苔白厚腻，脉沉弱。
诊断：湿疹。
辨证分析：
眼睑属脾，面颊属肺。本例舌红，苔白厚腻，脉沉弱，系素体湿热，而又中气不足；虽病发于夏季，也时常偶遇风寒，如空调房，突然的淋雨受寒等，风寒外束，湿热上犯，则眼周红肿而痒，甚则渗出；乏力、头晕皆气虚无以上荣故也。证属风寒束肺，脾经湿热，中气不足。治以辛温宣散，除湿清热，益气补中。方药：生麻黄6g防风15g生桑皮15g苍术15g栀子15g茯苓20g陈皮9g白鲜皮30g生黄芪20g通草9g8付，水煎服。去炎松乳膏（院内制剂）外用，日2次。
二诊：皮损用药两天即消退，且未再出。舌淡红，苔薄白腻，脉稍弱。生黄芪18g防风12g陈皮9g桂枝9g茯苓20g姜半夏10g白鲜皮30g苍术12g炙甘草6g10付，水煎服。
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本例中年女性，素体不足而有湿热。眼睑乃虚窠之地，风寒极易侵犯，偶遇风寒，寒束而湿热于内，雍于眼睑，发为红肿而痒。治疗应宣肺散寒，内清湿热，益气补中。方以生麻黄、防风宣肺散寒，苍术、茯苓、栀子、陈皮燥湿清热、行气调中，生桑皮肃肺行水，白鲜皮苦寒，除皮肤湿热，通草利水清热，令湿热从小便出，生黄芪补气走表，扶正而驱邪外出。药证合拍，效若桴鼓。二诊皮损已愈，湿热见退，舌淡红，苔薄白腻，改用益气通阳，健脾除湿之剂，正本清源，巩固疗效。
案例二
蔡某，女27岁，住郑州市花园路。年2月20日初诊。
主诉：反复眼睑红肿、瘙痒3个月。
病史：在广州生活5年余，自去年8月回到郑州，天冷后眼睑反复红肿而痒，曾外用激素治疗，难以长期控制。畏寒怕冷，纳可，少寐。舌稍红，苔薄白，脉左沉，右稍弱。
诊断：面部湿疹。
辨证分析：
南国广州，气温常年温暖湿润，郑州则四季分明，冬季寒冷。患者入秋冬后则眼睑红肿、瘙痒，畏寒怕冷，脉沉弱，舌稍红，亦属阳虚之体，风寒外束，湿热蕴肤而致。证属阳虚外寒，湿热内蕴。治以宣肺散寒，温阳固表，清热除湿。方药：炙麻黄9g防风12g制附子9g（先煎）桂枝10g赤芍12g苍术15g生薏苡仁30g陈皮9g白鲜皮30g甘草6g7付，水煎服。依巴斯汀片10mg,日1次，口服。去炎松乳膏外用，日2次。
二诊：药后面部皮损完全消退，纳、眠可，二便调。舌质红，苔黄厚腻。中药原方7付，水煎服。
三诊：皮损完全消退，痒止，舌尖红，苔淡黄腻，脉弱。中药原方加生黄芪20g，栀子15g，7付，水煎服。
四诊：皮损未发，但天冷时眼睑有轻痒，舌脉同前药后轻度腹泻。中药初诊方加砂仁6g（后下），7付，水煎服。
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本例与上例类似，所不同者，本例患者素体阳虚，由温暖之地移居寒冷之地后，不能适应寒冷气候，风寒束表，玄府闭郁，湿热蕴生。眼睑乃虚松之处，风寒易袭，故皮损发作。采用宣肺散寒，温阳固表，清热除湿之剂，皮损很快消退而愈。临床体会，凡此类眼睑红肿、瘙痒之湿疹，多与风寒有关，眼睑为虚窠之地，最易为风寒所犯，尤其是冬季发病者，要注意辛温宣散，内有湿热者，应同时除湿清热，兼阳虚者需温阳，兼气虚者要补气调中。不可见到眼睑红肿、痒就以为是单纯湿热而动用苦寒，否则病必难除而迁延。
注1：文中提到的四位一体辨证来源于刘爱民主任发表于《中国皮肤性病学杂志》的学术论文《季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证治疗湿疹的体会》。注2：以上病案均节选自刘爱民主任新书《皮肤病中医诊疗思路与病例分析》。略有删减改动。