主治医师：陈长青博士
整理：刘期洋医师
什么是大偻病？
大偻病是中医学病名，即现代医学的强直性脊柱炎，是一种主要累及骶髂关节和脊柱各段，主要表现为累及部位渐进性的疼痛和晨僵，但活动后疼痛减轻，严重者可发生脊柱畸形和强直的疾病。大偻病起病隐匿，早期可无任何临床症状，典型症状为患者逐渐出现腰背部和骶髂部疼痛和（或）晨僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部僵硬感明显，但活动后减轻。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，最终因脊柱融合呈竹节样改变而致残。
此病中医怎么看？
我们从中医的角度，认为该病为先天肾阳虚督脉寒，阳不化气，致精血生化不及（脾主生化），筋骨失养；又因体虚，腠理空虚，外邪（风、寒、湿邪皆有，寒邪为主）侵袭阳气虚弱之督脉，寒邪深伏，凝冱冰结；先天、后天因素共同作用，内外合邪，导致督脉、膀胱经所过之脊柱腰骶骨质羸弱、筋脉僵急，表现为累及部位重着剧痛不移，筋脉僵急变性，俯仰不利。随着筋骨变性僵急，有限之精血津液不能为之所用，聚而生痰生瘀，进一步痹阻督阳，阻碍筋骨活动，渐至脊柱僵直畸形。
得了这病，会怎样？
罹患此病，最大的痛苦莫过于难以忍受的疼痛和活动受限，以及对病情进展而逐渐丧失劳动力的恐惧。因此，有效地缓解疼痛，改善生活质量，延缓病情发展，是我们治疗的重点，也是研究的主要方向。此病无论中西医，都是疑难病症，非常难治，因此也必用非常之法，才能搏得疗效，帮助患者减少苦痛。
中医有何疗效？
兹举一例，供大家直观得感受中医对于此病的疗效。
李某，男，41岁，年4月18日初诊
主诉：反复腰酸腰痛伴掌指关节晨僵14年。
病史及诊治过程摘要：患者自年开始无明显诱因出现腰酸，经治疗该症状反复发作，其后又因某次运动扭伤腰部而至腰部疼痛、活动受限，经治疗症状缓解。年开始出现髋关节疼痛，走路困难，医院就诊，未明确诊断，经对症治疗症状有所缓解，但自此每隔半月即反复出现上述症状，之后腰痛逐渐加重，严重时可影响睡眠。医院查HLA-B27阳性，骨盆X线提示：两侧骶髂关节骨质模糊、硬化，左侧为甚，诊断为强直性脊柱炎，开始每月注射一次益赛普，每天口服西乐葆治疗，上述症状控制不佳，反复发作至今。
舌印：-腮印：-甲印：6溶初
舌象：舌质淡红胖大，苔根厚腻，舌络细
脉象：左沉弦滑右沉弦滑
诊断：中医1：大偻病西医1：强直性脊椎炎症
处方1：
生黄芪g全当归45g桂枝嫩尖45g
赤芍45g辽细辛60g鹿角片30g
鸡血藤90g雷公藤15g制金毛狗脊30g
北防风30g生川乌45g[先煎2小时]黑豆30g
生苍术30g骨碎补30g补骨脂30g
生南星30g生姜30g[切，自备]炙甘草30g
大枣45g[擘]生草乌15g[先煎2小时]
剂数：7
用法：加冷水ml，蜂蜜g，先煎生川乌、生草乌2小时，纳余药，文火煮取ml，分3次饭前温服。药渣复煎泡脚。
处方2：
童便制马钱子胶囊7粒
剂数：1
用法：每晚1粒，临睡前温水送服。服药后禁吹风、运动、房事、吹空调、大声讲话，床头放一杯白糖水备急。服药期间避风寒、禁食寒凉生冷食物及绿豆水。
方药阐述：本方以李可老中医变通大乌头汤为基础，大补元气、温补肾精、活血通经，以生川乌、生草乌逐寒定痛，加狗脊、骨碎补、补骨脂补肾壮骨，大剂量辽细辛拔除附着筋骨之寒饮痰涎，生苍术、生南星除湿祛痰，雷公藤专病专药、鸡血藤补血以制雷公藤副作用，更用童便制马钱子胶囊对症治疗，以期尽快缓解症状。
古语有云：药不瞑眩，厥疾弗缪，也就是说非常之病，用非常之法、非常之药，若不出现排病反应，其病不会好。因此，处方完毕，陈医生还详细地向患者强调了煎服法、服药禁忌、服药后可能出现的反应，以期能最安全得取得治疗效果。
-04-23二诊
患者服上方后自觉晨僵减轻，白昼腰背部需用力方能挺直，已停服西乐葆。服上方第2剂时大便量多，质稀，夹有粘稠物，便后自觉轻松，手腕关节皮肤散发红疹，无骚痒（大便增多、变稀，皮肤红疹均为排病反应）。
舌脉无明显变化，守方继续服用1周。
-05-02三诊
诊疗经过：晨僵减轻，每次持续5分钟，行走时腰背能挺直，下肢较前轻松，自觉较服西药效果好。大便日3次，偏粘，其中有2天出现水样便，近1周双膝、双肘腕透发红点，无瘙痒。
舌脉无明显变化，邪有外出趋势，原方加生麻黄10g以透邪，暂停马钱子胶囊一周以防蓄积效应。
其后半个月，患者汤药未间断，马钱子胶囊服两周停一周，服药期间一直大便增多、稀烂，全身关节散发红疹，无瘙痒。
-05-21六诊
诊疗经过：自觉晨僵明显缓解，持续2分钟后缓解，腰部疼痛明显缓解，程度较初诊减轻八成。大便日2次，质黏，便后自觉轻松。
舌脉无明显变化，考虑患者疼痛明显缓解，去生草乌，又因苔根腻，脾胃有湿浊不化，加藿香、佩兰各15g芳香化湿，继续服药。
其后患者仍坚持服药，期间因舌苔不化，逐渐加重藿香、佩兰至45g，更加草果10g加重化湿力度。期间患者每天晨起时仍有2-3分钟背部、腰骶部僵硬、酸胀，间有手指酸胀、晨僵，大便仍稀，未再出现皮肤红疹。
-08-27十三诊
诊疗经过：近3周期间有1周未服药，躺卧、起坐时背部僵硬感较前明显，近1周天气好转时背脊发紧、僵硬感较前减轻，手指酸胀、晨僵较前减轻，自行悬吊拉伸活动后僵硬感可减轻。服药期间每日仍有腹泻2-3次，泻后自觉舒适。
舌脉无明显变化，加重细辛至90g，以拔除病根。
其后患者坚持服药，期间台风来临，自诉既往台风来临时症状明显加重，此次非但未加重，总体症状较以往已减轻了7-8成。
-11-26十九诊
诊疗经过：今日气温降低10余度，未觉明显不适，近两周自觉整体症状轻微，晨起久站后略感腰骶部僵硬，活动后可消失，大便仍偏稀。
患者间有出现眼睑浮肿，加茯苓皮10g、知母30g、白术45g利水消肿，颈部活动受限，转侧不利，活动范围仅30°左右，加葛根60g专理颈项，继续服药，每周5剂。考虑间断服用马钱子胶囊已7月，嘱查血象、肝肾功能及风湿免疫指标。
-12-17二十诊
诊疗经过：年12月15日中山一院复查：ESR40mm/h，C-反应蛋白17.10mg/L；血象、肝、肾功能均无明显异常。余无明显不适，守方继续服药，每周5剂。
-02-08二十二诊
诊疗经过：天气变冷则脊背稍有疼痛，近期停药3天脊背稍有酸痛不适感，眼睑浮肿消失，余无明显不适。
继续守方，服药改为隔天1剂。
-04-29二十四诊
诊疗经过：上周天气阴雨闷热潮湿，自觉腰背两髋关节酸痛，今日天气转晴，酸痛感明显减轻。自觉神清气爽，大便日3-4次，量少，通畅、成形。
患者目前症状基本缓解，病情稳定，服药改为3日1剂。
-06-03二十五诊
患者目前病情稳定，症状基本缓解，间因天气原因症状稍有反复，但程度轻微。予丸药善后巩固：
桂枝嫩尖30g赤芍30g知母45g
生苍术30g粉防已15g正炮台芪90g
制川乌30g北防风30g炮附片30g
生白术30g制南星30g葛根30g
梅花鹿茸二杠30g生晒参片30g中紫河车30g
30头三七30g血琥珀30g鹿角霜30g
盐菟丝子30g白豆蔻30g生麻黄30g
炙甘草30g茯苓30g
剂数：2
用法：制蜜丸，每次10g，每天3次，饭后温水送服。
其后至今患者未有复诊，年12月回访得知：患者近半年腰骶僵硬酸胀、颈项及胸背酸胀轻微，转头受限较前改善（最大幅度可活动60°），气温下降时，怕冷感较以往明显改善。食欲、精神、体力好，大便正常。
该患者前后治疗历时1年余，顽疾目前控制尚可，背身贴墙，后脑勺也可以贴得到墙，效果还是比较满意的。俗话说，良药苦口利于病，中药之苦，恐怕是众人皆知的，由此可见，患者能坚持服这么久的中药，绝不是件容易的事情，其意志不可谓不坚强。而能支撑患者如此坚持的，更深层的原因，我想还是欲摆脱已饱受此病折磨10余年而长年治疗效果不佳给他带来的痛苦吧~~
文中所述，均由实践，非专业人士，切不可草率照搬，必须经过专业医师指导。若广大业内同仁能够以此为参考，深入探索研究，并广泛应用于临床，那真将是众多强直性脊柱炎患者朋友们的福音啊！
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