春梅医生以前介绍过，多发性硬化是中间葡萄膜炎最常见病因。最近有位葡萄膜炎友告诉春梅医生，突然看东西“两个影”，因为分不清哪个是真的，都不敢下楼梯了！医院头部磁共振检查，发现脑组织多发性硬化病灶。
图片来自《ClinicalImmunology》
A：T2加权FLAIR图像；B：T1加权MRI图像
MS患者位于脑室周围和皮层下白质的病变伴脑室增大
多发性硬化（Multiplesclerosis，MS）是一种中枢神经系统的脱髓鞘自身免疫性疾病，可急性或慢性发作，临床表现多样。MS还可以导致我们眼睛发生“复视”和“眼球震颤”，“复视”就是病友描述的“两个影”表现！
多发性硬化导致复视的机制
多发性硬化引起复视原因，可能是由于中枢神经系统传导路的第3或第6对脑神经受损，也就是“动眼神经”和“外展神经”受损，内直肌麻痹无力造成的。属于核间性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia，INO）的一部分，也称为“内侧纵束综合征”。
核间性眼肌麻痹导致同侧内侧纵束损伤，内收肌麻痹或无力，并伴有外展眼的游离性眼球震颤。如果双侧INO发生在一个年轻的病人，病因几乎就可以确定是多发性硬化了！眼球震颤在MS患者中很常见，但通常并不严重，患者偶尔也会出现霍纳氏综合征。
多发性硬化葡萄膜炎的特点
中间葡萄膜炎是MS最常见的眼部炎症的形式，与特发性睫状体平坦部炎的区别很小。MS患者通常表现为肉芽肿性前葡萄膜炎，羊脂状KP（角膜后沉淀物），与特发性中间葡萄膜炎相比较，前房炎症相对轻微。
根据Bamford医生及其同事的研究，MS患者葡萄膜炎的特殊体征还包括：后极部视网膜血管鞘，但通常无黄斑水肿。虹膜后粘连在MS患者中更为常见。MS导致的视网膜血管周围炎在后极部或视网膜周边部均可发现。
与特发性中间葡萄膜炎相比，多发性硬化患者中，后极血管受累更为常见（41%VS26%）。Graham医生也发现MS患者中，从轻微的静脉白鞘到严重的视网膜血管阻塞、新生血管和玻璃体出血都可能出现。视神经炎可能在中间葡萄膜炎发生之前或之后发生。
单纯的前葡萄膜炎在MS患者中比较少见，表现为肉芽肿性虹膜睫状体炎，虹膜结节常见。虽然病理报告显示多发性硬化中，脉络膜炎（11.5%）和视网膜炎（6.4%）的发生率增加，但与MS相关的后葡萄膜炎仅有极少文章报道。
有观察显示，在没有葡萄膜炎和视神经炎的MS患者中，经常可以观察到视网膜静脉白鞘。所以对没有眼部表现的多发性硬化患者进行常规眼科检查，是很必要的。尤其对MS病情稳定的患者，眼科检查将对药物调整提供有价值的信息。
参考文献：1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale2.ClinicalImmunology.4thEdition.()RobertR.Rich,ThomasA.Fleisheretal.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇