1、痛性眼肌麻痹（Tolosa-Hunt综合征），由于海绵窦的特发性肉芽肿性炎症引起颅神经的麻痹。疼痛和运动功能障碍对激素治疗有效。诊断标准如下：(1)一次或多次持续数周的单侧眼痛，(2)第III、第IV和(或)第VI颅神经麻痹和/或MRI或活检发现的肉芽肿，(3)眼球疼痛突然发作时出现眼肌麻痹或在疼痛2周内出现眼功能障碍，(4)用皮质类固醇治疗后疼痛和动眼神经功能障碍可缓解，(5)除外其他病因。（Tolosa-Hunt综合征仍然是一种排除性诊断，需排除其他导致痛性眼肌麻痹的病因，如肿瘤、淋巴瘤、血管炎、（硬）脑膜炎、Ig4相关疾病、颈动脉夹层、结节病、视网膜静脉周围炎、冷冻性周期性发热综合征、糖尿病引起的单神经炎、眼肌麻痹性偏头痛）
扩展：通过海绵窦的主要结构包括：颅神经3、4、5(v1和v2)、6、颈内动脉和眼交感神经丛。海绵窦的炎症有可能压迫动眼神经、滑车神经和外展神经，导致眼动障碍。动眼神经损害最常见。海绵窦综合征的少见表现包括V1和V2分布区的面部麻木和同侧Horner综合征。
2、青光眼：有眼眶后疼痛，伴有视力下降，眼压升高，前房变浅，可以鉴别。
3、眼肌麻痹性偏头痛：偏头痛出现于眼肌麻痹之前，疼痛位于额顶部或额眶部，为阵发性搏动性痛或跳痛，不是持续的针刺样或撕扯样痛。眼肌麻痹以第Ⅲ脑神经损害多见，很少累及其他脑神经。脑动脉造影为阴性。
4、眶上裂综合征：若动脉神经麻痹伴滑车、外展、三叉神经麻痹及眼睑水肿（静脉回流障碍），考虑为眶上裂综合征。还有视力减退。CT及MRI检查除外眶上裂处有眶内占位性病变。（动眼神经出脑干（中脑水平）后，进入海绵窦外侧壁，再和滑车、外展、三叉神经眼支部分纤维和眼静脉一起经眶上裂进入眼眶）。
5、海绵窦综合征：肿瘤：引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ(第1支)颅神经麻痹（记忆：海绵窦，海绵窦，3、4、51、6），即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹。在三叉神经麻痹前，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。海绵窦血栓形成：多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病;但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有病因不明者。眼静脉受累后引起眼底视盘水肿和出血。海绵窦内动脉瘤：海绵窦内动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍(或麻痹)，复视，睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。
动眼神经走形：
1、动眼神经核团包括动眼神经核和动眼神经副核，位于中脑，上丘的腹侧。（中脑平面损伤，同时会有Weber、Benidickt、Claude综合征）。
2、动眼神经于中脑腹侧中线旁出脑干后，行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，位于后交通动脉下方，故出现后交通动脉瘤时，除动眼神经麻痹外尚有瞳孔散大（副交感神经纤维位于动眼神经表层）鉴别：若瞳孔正常，需注意糖尿病动眼神经麻痹。
3、动眼神经出脑干后，进入海绵窦外侧壁，再和滑车、外展、三叉神经眼支部分纤维和眼静脉一起经眶上裂进入眼眶。若动脉神经麻痹伴以上三支神经麻痹及眼睑水肿（静脉回流障碍），考虑为眶上裂综合征。（记忆：眶尖综合征：3、4、51、6+眼静脉）
4、动眼神经进入眼眶后走形如下：眶上裂与视神经孔仅被一层薄骨壁隔开，位于眶尖部的炎症、肿瘤或异物可损害视神经和经过眶上裂的神经血管，出现眶尖综合征。此时，除动眼神经麻痹外，视力常受影响。同时，要注意Graves眼病。（记忆：眶尖综合征：动眼神经+视力）
5、入眶后，神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）及肌肉本身疾病均可引起动眼神经麻痹
瞳孔的两个反射：
1、对光反射（瞳孔对光反射完成在中脑水平）：视网膜---视神经---视交叉---双侧视束---上丘臂---中脑顶盖前区---双侧动眼神经副核---动眼神经---睫状神经元---节后纤维---瞳孔括约肌收缩---双侧瞳孔缩小。
2、调节反射（调节反射需要经过大脑皮层）：视网膜---视神经---视交叉---视束---外侧膝状体---内囊后肢后部---枕叶内面距状裂两侧之舌回及楔回视觉中枢---上纵束---内囊---动眼神经运动核/运动副核---内直肌/瞳孔括约肌/睫状肌---双眼内视/瞳孔缩小/晶体变凸。
千里之行，始于足下！
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