眼球摘除后长期配戴义眼可导致许多并发症,除眼窝凹陷外伴下睑松弛下垂、上睑下垂、睑裂下移位,在义眼重力作用下,眶内软组织向眶底沉积,还可致上睑凹陷和下穹隆变浅,严重者义眼脱落、下睑外翻甚至结膜囊狭窄,随时间的推移,病情日益加重,也为手术治疗造成困难。
因此,眼球摘除术后应及早行义眼台植入术以矫正眼窝凹陷并避免其他并发症的发生。我们通过手术不仅矫正了眼窝凹陷,也矫正了眼睑畸形,取得了较满意的效果。我们有以下体会。
植入羟基磷灰石义眼台
首先植入义眼台使患者眼窝得以填充,恢复正常眼窝的解剖状态,术后配戴薄型义眼,避免厚重义眼对眼窝及眼睑的压迫。
临床最常应用的填充材料为羟基磷灰石,应根据患者眼窝条件及结膜囊狭窄的程度选择型号大小适宜的义眼台。
一般义眼台不宜过大,因这些患者长期配戴义眼摩擦使结膜组织较薄或因慢性炎症导致结膜囊狭窄,部分患者术前检查结膜条件尚可,术中结膜收缩明显,如义眼台过大将使缝合结膜困难,易造成义眼台暴露。并且眼窝填充过度饱满后再配戴义眼,更易压迫下睑及加重其松弛下垂。
术中应注意在义眼台表面除覆盖异体巩膜外,必须有足够的筋膜及软组织覆盖,才能保证结膜的愈合。
矫正下睑松弛下垂
一般在义眼台植入术后0.5a左右,待眼部水肿完全消退后手术。既往的方法是在内外眦之间的睑板前植入一条状异体巩膜或阔筋膜,将下睑悬吊起来。但这些植入物相对较薄弱,临床效果欠理想。
我们采用在眶下缘与睑板下缘间植入Medpor眼睑插片的方法矫正,疗效满意。该材料为高密度多孔聚乙烯,由线性高密度聚乙烯生物材料合成,是一种具有高度生物相容性的惰性材料,无抗原性,不可降解,稳定性高,可塑性好。
其本身具有多孔状结构(孔径平均为μm,孔的容积约50%),植入体内后可使新生血管及纤维组织长入,更能增加其强度和韧度,从而与受区组织紧密结合而固定。植入体周围无明显纤维包膜形成和挛缩,体表无明显种植体轮廓,因而在颜面部骨缺损修复方面取得满意疗效。
该材料已被制成片状、球状及颜面骨多种形状以满足临床需要。用于下眼睑插片的材料为一与下睑大小形态相似的薄片状结构,使用时仅需根据所需大小稍加修整即可植入,应用十分方便。
因其具有足够的硬度,对下睑有较强的支撑作用,可使下睑松弛下垂获得满意矫正。植入时需注意勿将此材料置于皮肤切口处,其表面应有眼轮匝肌覆盖,以防切口愈合不良和植入物暴露。
矫正上睑下垂
无眼球患者的上睑下垂可能是由于摘除眼球后提上睑肌或Mǜller氏肌失去张力或在眼球摘除时损伤动眼神经或提上睑肌所致,长期配戴义眼也可能使眼睑活动减少而使上睑功能减弱,或可能是在义眼台植入术中分离损伤部分提上睑肌所致。
下睑松弛下垂矫正后,因下睑位置提高而上睑仍在原位呈下垂状态,因而睑裂狭窄,需酌情矫正上睑下垂。应根据患者下垂的程度及提上睑肌功能选择术式。
如术前及术中检查提上睑肌功能尚存在或下垂程度较轻,一般选择提上睑肌折叠或缩短术;如提上睑肌已无功能或下垂程度较重,选择额肌悬吊术较可靠。术中注意与健眼对比睑裂大小并注意避免睑内翻的发生。
一般地说,患眼与健眼尽可能对称较理想,否则应较健眼稍小为好,以防止义眼暴露过多而影响外观。
专家介绍
赵颖
医院主任医师
年考入北京医科大学攻读眼科研究生，年获医学硕士学位，年出国留学，于医院眼科，擅长眼科整形手术，包括义眼台植入，上睑下垂矫正及多种眼部畸形的矫正，对技术精益求精，深受患者好评。获卫生部科技成果二等奖及北京市科技成果三等奖各一次。
来源：眼科新进展
责任编辑：邢宇
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