葡萄膜炎患者经常被医生问：“你有口腔溃疡吗”？如果你的回答是肯定的，那么你就可能被诊断为白塞病。
因为根据年新的国际白塞病诊断标准，眼部葡萄膜炎病变2分，口腔溃疡2分，总分4分就可以诊断白塞病了。
但事实上，春梅医生遇到过很多患有口腔溃疡和葡萄膜炎，但又不是白塞病的病例。这篇文章就介绍一下白塞病的口腔溃疡和葡萄膜炎有什么特别的。
典型的白塞病口腔溃疡
白塞病的口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthea），希腊文aphthea为“灼痛”之意。这些溃疡会很痛，非常不舒服，而且会反复发作。
虽然一般人也会有口腔溃疡，但白塞病人的口腔溃疡会成簇出现，而且可以发生于口腔的任何地方，包括：嘴唇、牙龈、上颚、舌头、悬雍垂和后咽部等。它们可能很小，但非常疼。
典型的溃疡病变为离散的、圆形或椭圆形。白色溃疡直径约3-15毫米，边缘呈红色。溃疡可能每隔5-10天、每个月、甚至几年复发一次，大部分病例则没有任何规律可循。
在未治疗的条件下，通常持续约7-10天，可以愈合而不留疤痕。有时候溃疡很大，且数量多时，也可能产生瘢痕。
伴有口腔溃疡的其他风湿病
白塞病的口腔溃疡还应与Stevens-Johnson综合征及反应性关节炎的相鉴别，后者的口腔溃疡无痛，边缘不规则或边缘堆积，多发生在上颚、咽、扁桃体，很少见白塞病的其他器官病变。
一些人在食用某种较硬或尖锐食物后也会发生口腔溃疡，但不是阿弗他溃疡，是口腔粘膜损伤所引起的。
白塞病葡萄膜炎与口腔溃疡
白塞病葡萄膜炎一般在口腔溃疡和生殖器溃疡出现的3～4年后，在某些诱因条件下发作。最初葡萄膜炎可能是单眼，但通常后期进展为双眼性疾病。非肉芽肿性炎症伴坏死性闭塞性血管炎是典型的病理改变。
可发生于眼前段或后段，累及前后段的全葡萄膜炎最常见。白塞病葡萄膜炎发作初期，即使没有进行治疗，炎症也可能在2-3周内自行消退。
但慢性炎症阶段发作就完全不同，常是爆发性的，非常快。一些白塞病患者可能会在一分钟内感觉良好，两小时后爆发严重的葡萄膜炎。
白塞病不能只是单纯依靠评分系统诊断，一定要在有临床经验的专业医生的指导下进行。白塞病的口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤病变等都有它的特殊性，需要仔细鉴别。
当然更重要的是眼部葡萄膜炎的病变，葡萄膜炎种类繁多，尤其应该排除病毒感染性葡萄膜炎，因为这种葡萄膜炎也经常有口腔溃疡。
不同葡萄膜炎的治疗、用药和疗程都不相同，有些治疗方案甚至截然相反，医生需要熟悉各种葡萄膜炎的临床表现，不断改善治疗方案，才能得到最好的效果。
参考文献：
1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2.内科学风湿免疫分册（).张奉春栗占国
3.哈里森风湿病学（).AnthonyS,Fauci主译田新平曾小峰
4.视网膜图谱原书第二版（).主编：K.BaileyFreund等主译：赵明威等
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇