疫苗反应，是很多儿科医生和家长熟悉的词。由于担心打疫苗之后会发烧、起皮疹等等，很多家长对打疫苗这件事都有了抗拒。我们来盘点一下，儿童接种疫苗之后，有哪些常见的不良反应，以及对应的处理方法。做到心中有数，遇事不慌。疫苗反应包括一般反应和异常反应、疫苗接种后现象。一般反应及处理是由疫苗本身和接种过程所引起的不良反应，为一过性反应，包括局部反应和全身反应，临床症状轻微，不引起组织损伤和功能障碍。局部反应为疫苗刺激引起的局部组织反应。多在接种后24h内发生。注射局部可出现红晕、轻度肿胀和疼痛，偶见引流淋巴结肿痛，一般在1～2d后逐渐消退。轻症一般无需处理，较重者可局部热敷。注意：卡介苗局部反应为卡介苗（BCG）引起的组织超敏反应。在BCG接种后10～14d，局部出现结节状红肿，4～6周变成脓疱或溃烂，8～12周愈合遗留瘢痕（卡疤，直径一般＜1cm），偶有同侧腋下淋巴结肿大。BCG局部反应不能热敷，保持清洁干燥即可。但如果存在免疫缺陷的话，往往会出现过强的BCG反应。若局部形成大脓疡或腋下淋巴结肿大超过1cm者，应排查是否存在免疫缺陷等基础疾病，可局部抽取脓液或者手术切开引流；破溃的脓疡可用利福平或异烟肼干粉剂或软膏涂敷处理；若发生BCG播散性疾病需全身应用抗结核药物。全身反应主要表现为发热、头痛、乏力及不适，还可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。发热多于接种后数小时至24h内发生，一般持续1～2d，很少超过3d，大多为低热或者中度发热，少有高热。有些减毒活疫苗接种后会出现类似轻症疾病表现，例如接种流感减毒活疫苗后，可出现一过性流感样表现；接种麻疹减毒活疫苗后出现发热和一过性皮疹等。轻症全身反应无需特殊处理。发热者嘱其多饮热开水即可，亦可行物理降温，热高者可口服退热剂；腹泻者可口服蒙脱石散等对症处理。异常反应及处理为疫苗引起的较严重不良反应，某些严重反应如过敏性休克甚至可危及生命，需给予及时处理。局部细菌性感染通常是由于接种用具或接种局部消毒不严所致。其局部红肿热痛较一般局部反应严重得多，严重者可发生局部脓肿或局部蜂窝织炎，可发生引流淋巴结炎和伴有发热等全身症状。轻症者局部外涂抗生素软膏；局部脓肿可穿刺抽脓或切开引流，并需口服或静脉用抗生素。脓液涂片或培养有助于指导抗生素有效应用。无菌性脓肿见于接种含吸附剂疫苗时注射过浅、剂量过大或使用前未摇匀而注射浓缩疫苗等不适当接种。注射局部先有较大红晕，2～3周后出现硬结和疼痛，逐渐形成无菌性脓肿。轻者持续数周至数月后自行吸收，重者可形成暗红色溃疡，长期不愈。轻症可以采用热敷治疗。脓肿未溃破前可穿刺抽取脓液；已破溃或发生潜行性脓腔时需切开排脓，必要时需扩创清除坏死组织；继发感染时需选用抗生素。过敏反应有免疫活性的疫苗抗原与偶联剂、培养介质蛋白和多肽、各种附加剂包括抗生素、防腐剂、稳定剂、佐剂和灭活残基以及乳胶污染等都可能成为过敏原而诱发过敏反应。过敏性皮疹：为常见的过敏反应。多在接种后数小时至数天内发生，可表现为各种皮疹伴有瘙痒，以荨麻疹多见。可外涂炉甘石洗剂和口服抗组胺药物，重者可应用糖皮质激素。血管神经性水肿：少见，多于应用抗毒素和类毒素时发生。通常在接种后1～2d内发生，先在注射部位出现水肿，可逐渐扩大范围，累及关节、眼睑、口唇与肢端。具有发作性、局限性和自限性特点，病程一般为2～3d。一般病例给予抗组胺药物即可，重症可应用糖皮质激素。过敏性休克是严重过敏反应，常在注射抗毒血清或类毒素后数分钟至1h内发病，出现以周围循环衰竭为主要特征的综合征，包括突发胸闷、心悸、气急、面色潮红、皮疹伴瘙痒，甚至喉头水肿或支气管痉挛导致呼吸困难和发绀，面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱及血压下降等表现。应立即给予肾上腺素、扩容、糖皮质激素、保护重要脏器等积极处理。接种场所应备有上述抢救药品。这就是为什么接种机构会要求打完疫苗之后观察半个小时再离开，就是担心发生严重过敏反应。疫苗接种后现象接种某些疫苗后出现自身免疫性或炎症性疾病，比如有报道接种流感疫苗后，发生吉兰-巴雷综合征。处理原则：确诊后，按照原发病的规范进行处理。特殊健康状态儿童的接种问题1.湿疹宝宝：可以接种各类疫苗（避开湿疹部位），湿疹患儿应接种疫苗以预防疾病发生，且接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状。2.食物过敏的儿童：可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。3.先心病宝宝：生长发育良好，无临床症状，心功能无异常[如左心室射血分数（LVEF）≥60%]；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；先心病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常，可正常接种。伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先心病患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者暂缓接种。4.热性惊厥患儿：对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作3次,且1年内发作4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），需暂缓接种，建议专科门诊就诊。5.黄疸宝宝：生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。但需前往专科门诊就诊及时查明病因，并暂缓接种其他疫苗。6.患感染性疾病时：急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。7.静脉注射免疫球蛋白使用者：可以接种除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。推迟含麻疹成分疫苗的接种至免疫球蛋白使用后的8～9个月。
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