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名医名院
今天的医学课堂
关于甲状腺那些事
特医院
内分泌科医师
为你看诊解答
第21期课堂开课
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专家介绍
安民民
内分泌科主任，主任医师，副教授。现任安徽省医学会内分泌学会委员，安徽省骨质疏松学会常委。从事内分泌专业临床工作多年，有丰富的临床经验；尤其擅长糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，肾上腺疾病、骨质疏松症等内分泌疾病的诊治。
专家介绍
管绍羊
住院医师，现就职医院内分泌科，年毕业于皖南医学院临床医学系，毕业后一直从事临床内分泌科工作，曾在西安医院进修学习，对甲状腺功能亢进症、甲状腺机能减退症、甲状腺结节、糖尿病、糖尿病肾病、骨质疏松症等疾病有较丰富的临床经验，曾发表论文数篇。
什么是甲状腺？
甲状腺(Thyroid)是非常重要的内分泌器官。它位于颈部喉结节正下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。
甲状腺到底在哪儿？周围有什么？
正常情况下，你看不到甲状腺，也很少摸到它。平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”大部分就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部；位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。
甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。
甲状腺后面有甲状旁腺4枚（变异性较大，可能有2枚，也有可能有6枚）及喉返神经。所以我们做甲状腺手术时要避免损伤甲状旁腺和喉返神经，如果导致多枚甲状旁腺损伤，那么就会导致甲状旁腺功能减退，进一步导致钙和磷的代谢紊乱。而如果出现严重喉返神经损伤，则会出现声音嘶哑。
甲状腺血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，这使得甲状腺血供较丰富。
甲状腺是干嘛用的？
甲状腺摄取一种存在于水和食物中的元素碘，加工成甲状腺激素。甲状腺激素控制着身体使用能量的速度、调控脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢、生长的速率、调节身体对其他激素的敏感性。老百姓所说的机体的冷热、胖瘦、高矮与甲状腺有一定的关系。甲状腺激素存在方式有两种：一种是甲状腺素（T4），在甲状腺内产生，T4在肝脏及其他脏器转化为有代谢活性的三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺素的量在机体是在很小范围里波动，如果甲状腺激素过多或过少就会导致体内的代谢紊乱，产生相关的临床症状。
甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。
甲状腺激素是怎么调节的？
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。
甲状腺激素合成的原材料是无机碘化合物，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘过多、过少都会影响甲状腺激素合成。
碘化物进入细胞后，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。
甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、并通过脑中叫垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（tsh）的调节和控制，而tsh的分泌也受血液中甲状腺激素浓度的影响。维持下丘脑――垂体前叶――甲状腺之间的生理上动态平衡。如：当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起垂体促甲状腺激素的分泌增加，而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增加到一定程度后，它又可反过来抑制垂体促甲状腺激素的分泌，使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。
简单点说：
状腺就像集团里面的一个工厂，这个工厂主要产品是甲状腺激素，原料是碘和酪氨酸，供货商是胃肠道（碘和酪氨酸大多是吃进去被吸收的）。这个工厂有许多仓库，由于是计划经济，它生产的甲状腺激素都是先合成储存，过段时间再释放的。平时库存很多，产品限量流通。产品出厂后被中间商（甲状腺结合球蛋白）转运出去，卖出去后发挥作用。如果产量太多，集团总裁（下丘脑）就会给总经理（垂体）签发指令（减少TSH）减产。反之亦然。
何为“甲亢”和“甲减”？
有了上面的铺垫，这个就好解释额。“亢”即是“亢进”的意思，“甲亢”是“甲状腺功能亢进症”的简称。
甲状腺就是我们说的那家工厂，由于多种原因，工厂亢进了，自然就表现在产品（甲状腺激素）高产量上了（T3、T4增多），而这家工厂的产品多了，总裁（下丘脑）及总经理（垂体）都要签发减产指令（CRH、TSH减少），因为这些产品都是加快代谢（如产热），影响多系统的，所以，甲亢的病人总是精神亢奋、心跳加速、怕热、出汗多（具体参见电视剧中男女主角恋爱热恋中的症状），同时，这快速的代谢总是需要消耗能量的，自然就会出现吃的多，拉的多，饿的快，人还容易瘦。同时，由于产量增多，甲状腺体积也会增大。长时间的过量甲状腺素刺激交感神经兴奋而使得眼外肌和提上睑肌张力增高，这可能会导致眼球突出。对于生殖系统而言，女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经。男性则多阳痿。
由于甲状腺素库存较多，甲亢治疗中甲状腺功能恢复正常的过程比较慢。
而“甲减”恰与“甲亢”相反，甲状腺工厂减产了，甲状腺素低产量（T3、T4减少），总裁（下丘脑）跟总经理（总经理）紧急签发增产令（CRH、TSH升高）。同理，产品减少的后果是，患者精神萎靡，怕冷，皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血，食欲减退，体重增加。颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。心率缓慢、心音低弱。男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
医生口中的“亚甲炎”和“桥本”又是什么？
首先我得承认我和我的同行们很喜欢简称，“亚甲炎”全称是“亚急性甲状腺炎”，“桥本”全称是“桥本氏甲状腺炎”。
我要向你们解释下甲状腺炎的概念，我们前面说过，甲状腺这个工厂是计划经济，它生产的甲状腺激素都是先合成储存，过段时间再释放的。这也就意味着，我们的甲状腺组织中储存着大量的甲状腺激素，一旦甲状腺发生破坏性改变（炎症、手术、创伤），仓库里的甲状腺激素就会释放出去，从而表现出与甲亢一致的临床表现和实验室检查结果。而当库存用尽时，则可能出现产量低下，产品（甲状腺激素）供应不足，这时候又会表现为甲状腺功能低下的状态。这与我们上面所说的真甲亢不同。
1
桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎于年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型。与自身免疫有关。
桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10（心疼女同胞三秒）。
主要表现：
起病缓慢，初期时常无特殊感觉，发现时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。
甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能底下。
病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。
2
亚急性甲状腺炎
多在30~50岁发病，女性比男性发病率多3-6倍。起病可急、可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，也可至1～2年，常有复发。因为一般多数患者的病程为2～5个月，故称为亚急性甲状腺炎。
本病发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38～39℃)，畏寒、战栗、周身乏力、多汗、可伴有甲状腺功能亢进症状，一些病人病情缓解后数月之内还可再次或多次复发。最终大多数病人甲状腺功能恢复正常，永久性甲状腺功能低减的发病率不及10%。
主要表现：
典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次复发，甲状腺可较正常时体积增大2-3倍或更大，接触时压痛明显病后1周内，约一半病人；伴有甲状腺功能亢进的表现：包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等；这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但多数甲状腺功能减退都是一过性的。
甲状腺结节是什么？
甲状腺结节，顾名思义，即在甲状腺组织内部出现了性质不明的团块，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。
临床上有良恶性之分。良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
甲状腺结节还分为有功能及无功能结节，有功能的结节可伴有甲亢相关表现，而无功能结节一般无症状，往往是体检或无意中发现。大部分有功能的结节良性为多。
当结节较大时，会出现如下症状：
1、压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫，气管狭窄，呼吸苦难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。
2、压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征，极为少见。
3、压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
4、压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅。
超声诊断技术
近年来，随着超声诊断技术的提高，甲状腺结节的检出率有所增高，如何鉴别甲状腺结节的良恶性成了众多患者的心中疑虑，常规检查对于结节性质判断作用有限，直接手术又担心如果是良性的，白挨一刀，还承担了手术风险。不管不顾又担心恶性肿瘤延误治疗时机。
目前，我院内分泌科联合超声医学科已开展甲状腺细针穿刺活检术，即用很细的一根针，在超声探头的引导下，穿入甲状腺结节内部，抽取结节组织内的细胞，涂片送病理。该检查对于结节的良恶性判断较有意义，并且对患者而言，损伤小，安全系数高，目前我院内分泌科已完成余例甲状腺细针穿刺活检，暂无穿刺并发症发生，详细情况可至芜湖二院内分泌科门诊咨询。
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